心电图分析的非常规路径.pptx

心电图分析非常规路径

;一、概述

;临床心电学是把身体表面周期性地变动着电位差统计下来成为曲线，结合临床情况、给予适当解释，用以辅助临床诊疗一门学科。国际心电学大师Fisch指出，ECG只统计激发电场中电位改变，而不直接统计电源本身电活动。各种试图依靠对心电发生源活动规律了解推测体表电位——所谓心电图正向推理，以及依靠体表电位推测心电发生源活动规律——所谓心电反向推理，至今均未取得成功。;百余年来，心脏激发电场电位怎样传到体表确实切原理，至今还未得到满意说明。国际顶级心血管病权威Zipes指出，窦房结除极和传导，以及一些情况下房室交接区除极和传导仅仅是个假设，它们在体表心电图上当前尚不能统计下来。;尽管有这些不足与限制，心电图仍不停发展成为一个极其有用临床检验方法，也是统计心脏电活动规律唯一实用方法（Fye，WB1994）；其缘由在于心电检验技术与临床、试验室观察、基本解剖学、病理生理学相关性研究。再次证实：实践出真知，基本原理尚不明确，并不妨碍它在实际应用中价值。中医针灸也属此种情况。;心电测量分析方法论，要借助于理性思维、逻辑方法。国际著名心电学家Marriott指出，我们通常所犯错误是因为缺乏因果关系和逻辑推理，而不是因为缺乏知识。事实要由理性逻辑去统领。在讨论心电图测量标准化时候，不能不提到方法论指导作用。尤其是心律失常分析，至于详细波、段、振幅和时限测定，已经有详细要求。;心脏“起源-传导”系统细胞数量太少，激动产生电流太弱，以当前体表统计技术，统计仪尚无法显示激动起源详细部位。心内电生理统计虽能够准确定位，并成为引领心电学向纵深发展关键技术，但属有创性。体表心电图只能从“起源激动”经过传导后产生心肌应激[显示为P波、QRS-T（U）波]这种结果，再对“起源-传导”作反向推理后进行间接论证。心电图要接收心内电生理检测检验，完善认识上不足。近十余年来电生理学进展，大大提升了心电学认识，并对心律失常治疗以及机制了解作出了革命性贡献。;应该看???，体表心电图分析时这种归纳法推论本质缺点，归纳法受到对大前提依赖。假如大前提不能囊括全部可能原因，推论就不会完善。归纳法大前提永远无法穷尽全部可能原因，这便是归纳法先天性缺点。;总纲是把握心电分析基础：㈠P波是由起源经过房内优势通路传导，引发心房肌应激反应后形成。㈡QRS（含T、U——下同）波三种室上性和室性起源（即合称“四级定位”），则是经过房室正道（或旁道）和“肌-肌”传导形成。P波（代表心房）、QRS波（代表心室）遂成为心电图上最基本两种图形，人们正是对P波、QRS波以及二者相关性作分析后得出心电诊疗。;P波形态特征及其序列较为直观，只要做到“一个也不可少”地结协议时性原理作分析测量，心房P波外形不外乎窦性P波和异位P波（含房扑、房颤波）；再结合心房波序列特征，对心房节律较易确定。QRS波分析原理也是如此。这么，对P波、QRS波形态与序列性确认后，在对待P波与QRS波之间相关性问题上（即有否传导关系判断），则是分析中难点所在，经常会有迷惑。设若心电分析中对每一个P波与QRS波传导性都得到正确解读，心电诊疗即可迎刃而解。;需要指出：P波与QRS波之间相关性，逻辑论证是第一位、本质判断标准；惯用P-R间期正常值（0.12~0.20s）则是建立在逻辑判断已经有相关性后，才有价值。数值只是表象，是次要、派生指标。它是经过逻辑判断有相关性后，采取95%可信区间后数值表示。数值是第二位，不能代替本质（逻辑论证），本质是P波与QRS波匹配性。可惜人们经常忽略了它本质内涵，忘记逻辑推断，只记住数值，认为数值就是判断标准，便是本质。实际上P-R间期0.12s也可有相关性（如WPW综合征）,而0.20s（甚或到达1.0s）也能够使P波取得下传。;3、在总纲指导下，详细分析标准是遵照序列性和同时性;序列可有四种形式：;;;;图1巨大F波酷似室性起源之心房扑动;同时性标准必须符合Einthoven定律（I+III=II、aVR+aVL+aVF=0）原理，以期发觉导联统计上出现错误。;图2左前分支阻滞;图3导联标示有误，因Ⅰ+Ⅲ≠Ⅱ，aVR+aVL+aVF≠0;;4、可重复性标准;图4心房间歇性地夺获心室（上下两条为连续统计）;图示V1导联，原图说明以下：全部提早出现QRS涉及部分后面QRS波前面有P波。有规律心房频率约50次/分、有规律心室频率约60次/分，呈房室分离。提早出现QRS波前面有P波，提醒房性节律间断夺获心室。