常见消化系统疾病内镜诊断.pptVIP

良恶性溃疡的内镜下鉴别第三章节结肠疾病Chapter3降结肠镜下的正常表现直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。结肠镜下的正常表现降结肠及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。结肠镜下的正常表现横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。结肠镜下的正常表现升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见阑尾开口。结肠镜下的正常表现回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎属非特异性炎症性肠病。本病主要侵犯大肠的粘膜和粘膜下层，从远端向近端发展，病变分布连续，可扩展到全结肠。偶尔亦可累及末端回肠。本病的临床表现多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发。多数病人病程反复发作，发作间期症状可缓解。本病的主要症状为腹泻伴脓血便、痉挛性左侧腹或下腹部疼痛。直肠受累可致里急后重。肠外症状以关节痛多见，有时也可出现虹膜炎、皮下结节或结节性红斑。病因和发病机制至今尚未明确，其中遗传因素和免疫因素在病因中占主要地位。内镜检查表现病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布；①粘膜充血、水肿、易脆，可有出血及脓性分泌物附着，粘膜粗糙，呈细颗粒状，血管纹理模糊、紊乱。②病变明显处出现弥漫性多发糜烂和溃疡，血管纹理消失。③慢性修复期，结肠袋变浅、变钝，有假性息肉及桥形粘膜。结肠克罗恩病克罗恩病：一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症,病变呈节段性分布,以末端回肠最为常见。一般不累及直肠，病变之间粘膜正常（跳跃性病变）、溃疡呈裂隙样、粘膜可呈铺路石样。起病隐袭，早期常无症状或轻病程多见于青年人，女性略多于男性。其症状为常见消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变。阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状，随着病程进展可表现为持续性钝痛，回肠病变常出现右下腹痛，进食后可加重，常易被误诊为急性阑尾炎。克罗恩病可累及全消化道根据所累及的范围，可分为小肠型（30%~40%）、小肠及结肠型（40%~55%）、结肠型（15%~25%）累及小肠者，回盲部受侵犯的达90%以上按照临床表现的特点，又可分为梗阻型和成瘘型内镜下可见跳跃性病变、裂隙样溃疡、狭窄等内镜下粘膜活检往往不能得到充分的病理诊断依据，但有时可发现肉芽肿等病变。食管癌早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润型、四周狭窄型）早期食管癌隆起型表浅隆起型（2mm以上的隆起）轻度隆起型2mm以下的隆起进展期食管癌内镜下分型肿块型：瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；溃疡型：肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；肿块溃疡型：除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；溃疡浸润型：溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；四周狭窄型：肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。第二章节胃十二指肠疾病Chapter2正常胃、十二指肠粘膜慢性胃炎内镜分型分级浅表性胃炎：点片状或条状红斑，粘膜粗糙不平，出血点或者出血斑。萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，皱襞变平，可透见血管，可有色泽灰暗的肠上皮化生结节。（全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年，井冈山）慢性胃炎内镜分型分级内镜分型内镜特征分级标准浅表性胃炎红斑：与周围粘膜相比I级：分散或间断线状有明显的发红II级：密集斑点或连续线状III级：广泛密集糜烂性胃炎糜烂（平坦/隆起疣状）：I级：单