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血液科护理查房血液科护理查房第1页基础资料xx床，黄xx，患者男性，24岁，汉族，未婚，血液科护理查房第2页门诊资料我院门诊（.10.10）血常规示WBC44.08*10^9/L,PLT8*10^9/L。血液科护理查房第3页体格检验四肢皮肤见散在出血点及瘀斑T37.4℃R20分P86次／分BP：120/78mmHg，双侧腋窝及腹股沟可扪及浅表淋巴结肿大，月黄豆大小，边界清，活动度可，无压痛。头颅五官形态大小正常无畸形，双侧眼眶青紫，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，角膜反射存在，左侧球结膜出血，外耳道无流脓，鼻翼无煽动。唇红无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大。右侧牙龈出血，口腔粘膜血泡。血液科护理查房第4页现病史患者1天前无显著诱因出现四肢皮肤散在瘀斑，伴牙龈出血，无鼻出血、咯血、呕血、黑便、血尿。伴低热，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰、咽痛、流涕。遂前来我院急诊科。血液科护理查房第5页既往史既往体健。无输血史、药品过敏史。血液科护理查房第6页一、护理诊疗1、有出血2、体温过高3、感染4、活动无耐力５、舒适改变6、皮肤完整性受损危险7、焦虑血液科护理查房第7页1、有出血与血小板降低相关护理办法：1)皮肤忌抓皮肤，挖鼻孔，防止使用牙签剔牙，用软毛牙刷或棉签刷牙，防碰撞，衣着宽松，保持情绪稳定。2）注意观察出血情况：如出现头痛眼前发黑，心慌等症状时，及时通知医护人员。3)使用留置针，降低穿刺次数，与患者及患者家眷沟通，其拒绝使用PICC置管术，普通穿刺后按压穿刺点10分钟以上。４）嘱患者绝对卧床休息5）嘱患者勿揉眼睛。评价：患者眼睑及球结膜出血显著消退，全身无新发出血点、牙龈已无出血。血液科护理查房第8页2、体温过高与肿瘤热、出血吸收热（白细胞过高）、感染相关1)遵医嘱药品降温2）Q4H监测T3）多饮水，予清淡饮食。4）加强口腔护理，皮肤护理，保持皮肤及床单位清洁干燥。5）温水擦浴6）出汗多时，评定失水量，应及时汇报医生，以防电解质紊乱，遵医嘱补液。评价：患者体温已于１０月２０号已降至３８ｃ以下，未出现电解质混乱,10月23号体温降至正常。血液科护理查房第9页3、感染口腔溃疡、发烧１）嘱患者用苏打水含漱２）进食后漱口３）注意进清洁饮食4）口腔护理Bid评价：。１０月１５日口腔粘膜有破溃，未见出血。１０月２０号双侧口腔颊粘膜见溃疡，大小约1*2cm遵医嘱予口腔护理，现已较前有显著好转。血液科护理查房第10页4、活动无耐力：与血小板低相关护理办法：1）卧床休息，帮助其生活护理2）提供便器，降低能量消耗3）增强营养，勉励进食4）多与病人交谈吧，不使病人孤独评价：患者不因活动量降低而烦恼，心理情况普通。血液科护理查房第11页5、皮肤完整性受损危险：与长久卧床相关1）进高蛋白高维生素食物。2）督促患者翻身，防止摩擦，讲解其主要性。3）保持床单位平整、皮肤清洁干燥。4）垫水垫两小时更换一次。评价：患者皮肤完整无破损血液科护理查房第12页6、舒适改变：头痛、恶心呕吐１）嘱患者卧床休息。２）保持病房平静。３）调整病房光线。４）必要时遵医嘱给予止痛药，疼痛时观察疼痛性质和频率。5）遵医嘱给予止呕，观察呕吐物性质和量6）指导进食，少食多餐。评价：患者１０月１９号晚出现头痛、恶心呕吐１０月２２号未再诉头痛和恶心呕吐，现偶诉头痛。血液科护理查房第13页7、焦虑与白血病治疗效果差相关1）听患者倾诉，勉励患者表示心里悲伤情绪。2）向患者介绍以缓解经典病例。3）帮助患者认识不良心理状态对身体康复不利。4）与患者家眷沟通，使患者感受到家眷关心与支持。评价:患者能正确对待疾病，消极情绪减轻。血液科护理查房第14页四肢皮肤见散在出血点及瘀斑T37.4℃R20分P86次／分BP：120/78mmHg，双侧腋窝及腹股沟可扪及浅表淋巴结肿大，月黄豆大小，边界清，活动度可，无压痛。头颅五官形态大小正常无畸形，双侧眼眶青紫，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，角膜反射存在，左侧球结膜出血，外耳道无流脓，鼻翼无煽动。唇红无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大。右侧牙龈出血，口腔粘膜血泡。患者1天前无显著诱因出现四肢皮肤散在瘀斑，伴牙龈出血，无鼻出血、咯血、呕血、黑便、血尿。伴低热，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰、咽痛、流涕。遂前来我院急诊科。既往体健。无输血史、药品过敏史。1、有出血2、体温过高3、感染4、活动无耐力５、舒适改变6、皮肤完整性受损危险7、焦虑1、有出血与血小板降低相关护理办法：1)皮肤忌抓皮肤，挖鼻孔，防止使用牙签剔牙，用软毛牙刷或棉签刷牙，防碰撞，衣着宽松，保持情绪稳定。2）注意观察出血情况：如出现头痛眼前发黑，心慌等症状时，及时通知医护人员。3