骨科基础-拉力螺钉技术.pptVIP

临床解决方案CLINICALSOLUTIONS临床解决方案CLINICALSOLUTIONS临床解决方案CLINICALSOLUTIONS*拉力螺钉技术经常用于斜行或螺旋骨折（皮质骨或松质骨）*拉力螺钉原则·将两个骨折块加压/拉动到一起无微动，能创造直接愈合实现绝对稳定性的一种方式骨折端必须解剖复位，螺钉位置必须准确，以获得最大的加压*机制?3个条件近端骨皮质必须为滑动孔必须进入远端皮质必须有螺钉头以防止进入过深皮质骨拉力螺钉*皮质骨拉力螺钉—钻孔滑动孔=与螺钉螺纹直径相同e.g.4.5mm的螺钉使用4.5mm的钻头螺纹孔=与螺钉内芯直径相同或稍大e.g.4.5mm的螺钉使用3.2mm的钻头（螺钉内芯直径为3.1mm）*皮质骨拉力螺钉原则—埋头埋头–将螺钉头埋于皮质内，以分散负荷适当的埋头*皮质骨拉力螺钉原则埋头不足导致负荷的偏心分布，减弱加压效果。如果皮质非常薄，可能导致骨折块的轻度移位过度埋头可能去除了螺钉头周围的所有皮质，当螺钉拧入时，螺钉头完全进入皮质内，加压效果将丢失*皮质骨拉力螺钉原则—测深和攻丝测深器，以选择合适螺钉长度丝攻-与螺钉直径相同螺钉螺纹不可以把持到近端骨折块的骨质*皮质骨拉力螺钉-步骤钻滑动孔钻螺纹孔埋头 测深丝攻 螺钉 或………DumbDoctorsCan’tMeasureTheirScrews*拉力螺钉什么骨?什么位?哪一侧?内固定类型?*皮质骨拉力螺钉操练*松质骨拉力螺钉3.2mm钻头钻孔(如果骨质非常坚硬，可能4.5mm)测深*松质骨拉力螺钉?丝攻-6.5mm松质骨(只有在非常近端的皮质以及非常坚硬的骨质)插入带垫圈的螺钉*正确植入松质骨拉力螺钉螺钉的螺纹部分不能跨越骨折线*防滑螺钉*拉力螺钉原则2个缺点提供强大的加压，但是经常无法抵御功能性负荷

（因此，骨干骨折应结合中和钢板使用。） ·螺钉退钉将导致整个结构破坏

(因此，不能拧的过紧以至于破坏骨内的螺纹部分)*通过板打的拉力螺钉1-插入中性螺钉2-插入加压螺钉(加压)3-插入拉力螺钉(进一步加压)加压的方向必须能将骨折块推向板*这张x光片上你能看到什么？——胫骨近端骨折被固定了一个松质骨螺钉，固定的很好以至于看不到骨折线。——这通过拉力螺钉可以实现，拉力螺钉是骨科医生一直在用的一种功能强大的工具。——它发展的很快，——牢牢记住拉力螺钉是一种功能而不是一个螺钉的名字——一些专科医生告诉我，他们在参加AO培训之前一直在用错误的拉力螺钉操作方法。——理解这种方法的步骤是很重要的，这样就可以指导护士以及教育那些初级医生。*拉力螺钉技术是用来干什么的？——折块间加压—将两个骨折块加压或拉到一块。——无微动，能创造直接愈合。——实现绝对稳定的一种方式，另一种是什么？加压钢板。——常常用于斜行或螺旋骨折，垂直于骨折线时效果最好。——骨折端必须解剖复位，螺钉位置必须准确，以获得最大的加压。你认为外科医生最希望在身体的哪一部分达到绝对稳定？*拉力螺钉操作需要满足3个条件：近端骨皮质必须为滑动孔，近端不能有锁定螺钉。近端皮质没有螺纹咬合，这被称为滑动孔。螺纹必须进入远端皮质，通过骨折线。螺丝必须有螺钉头，以防止进入过深。*先开始在皮质骨上钻孔，然后继续在松质骨钻孔。在本示例中，我们将使用4.5mm皮质螺钉。在近端碎片选用和螺钉一样直径的钻头，这样螺丝在近端不会有任何的把持力，在远端碎片选用和螺钉内芯直径大小相同的钻头，这样螺丝在远端会有把持力。极少数情况下，如果远端片段有狭窄：—复位后很难通过套管钻入滑动孔—可先从内到外钻远端的螺纹孔—在螺纹孔用一种特殊弧度的导钻轻柔的使用万向钻：—4.5钻头通过万向导向套筒引入—滑动孔与螺纹孔同轴—需要好的技能和经验，并且极少有需要用。*埋头不足导致负荷的偏心分布，减弱加压效果。如果皮质非常薄，可能导致骨折块的轻度移位过度埋头可能去除了螺钉头周围的所有皮质，当螺钉拧入时，螺钉头完全进入皮质内，加压效果将丢失*接下来我们测深：

-使用测深尺：哪一边？

必须测量孔的钝（大角度）（不是尖角的）边得到正确的螺钉长度。

如果测尖的一边的话，螺丝长度会太短

然后丝攻：

丝攻选用尺寸与螺丝相同即4.5毫米的外径

通过套筒保护软组织和控