骨坏死和骨软骨病.ppt

分类及命名混乱：骨软骨病、炎、缺血坏死等多数人分为缺血性骨坏死（累及骨骺和关节软骨下骨质）骨梗死（累及骨干和干后端）最近研究将其分为三组：第一组：较大血管闭塞引起的骨缺血坏死：股骨头缺血坏死、骨梗死等第二组：慢性反复创伤或应力引起：剥脱性骨软骨炎、胫骨结节骨软骨病等第三组：原因不明：椎体骨骺缺血坏死骨坏死和骨软骨病第一组：较大供血管闭塞病因外伤血红蛋白病内外源性皮质激素增多肾移植嗜酒胰腺炎减压病血管胶原疾患等Gaucher病痛风放化疗滑膜炎第二组创伤应力所致关节稳固结构、减震结构异常，或过度使用，软骨下骨质长期慢性承受应力增加（剥脱性骨软骨炎）骨肌腱附着部位承受牵拉力增大导致局部病变（胫骨结节骨软骨病）病理★早期骨细胞坏死、崩解—骨陷窝空虚。★进展期病变邻近正常骨肉芽组织增生，并沿骨小梁间隙向死骨浸润，形成新骨，并吸收部分死骨。坏死骨可骨折和塌陷。邻近的关节软骨可因软骨下骨质坏死塌陷而发生皱缩和裂缝，偶可发生斑片状坏死。临近关节可发生滑膜增厚，关节腔积液。★晚期侵入坏死区的肉芽组织→化骨并重建正常骨结构，波及关节软骨时，关节退行性改变。一、股骨头骨骺缺血坏死临床与病理多与外伤有关好发于3岁～14岁男孩，5岁～9岁多见多单侧受累，病程进展缓慢髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解）患肢变短、轻度屈曲或内收畸形外展与内收稍受限晚期患肢肌肉轻度萎缩临床表现影像学表现初期：髋周轻度骨质疏松，关节囊外上方软组织肿胀，股骨头轻度外移，髋关节间隙内侧轻度增宽早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消失，股骨头骺节裂、新月征。股骨颈粗短，骺线增宽，邻近骺线骨质囊样缺损进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度不均匀性增高，坏死骨碎裂，有时出现大小不等囊变区，骺线增宽或骨骺干骺早期闭合晚期：临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常；治疗延迟，遗留股骨头圆帽状畸形；引起继发性退行性关节病（扁平髋）二、股骨头缺血坏死

临床与病理常见于30～60岁男性，50％～80%的病人最终双侧受累常见病因：创伤（股骨颈骨折）、皮质激素、酒精中毒等，部分病例原因不明髋部疼痛、压痛，活动障碍、跛行，“4”字试验阳性，晚期症状加重，肢体短、肌肉废用股骨头血供：股深动脉分支（旋股内、外侧动脉）自坏死中心部位到正常骨质区域分为细胞坏死带缺血损伤带充血反应修复带正常组织以上病理改变可能在同一病例交错发生，而且同一股骨头可以反复多次发生缺血，致各期病理变化同时存在→影像学表现更趋于复杂影像学表现—X线早期：股骨头内出现斑片状密度相对增高区，局部骨小梁结构模糊，股骨头前上部多见（骨质坏死区域）发展：相对高密度区周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有时两者之间有低密度带。病变呈椭圆形、三角形或楔形继续发展：重力作用下，邻近关节软骨下骨小梁微骨折，关节面下方，与关节面平行的弧形低密度带“新月征”，重要征象：预示股骨头塌陷的开始。关节间隙不变窄晚期：股骨头塌陷，局部密度更致密，关节间隙变窄，继发髋关节退行性关节病影像学表现—CT早期：股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围硬化边病变进展：病灶区周围出现条带状或类圆形低密度区，其外侧多伴并行硬化带。股骨头塌陷：股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂晚期：股骨头及髋臼增生肥大，关节面硬化、间隙变窄影像学表现—MRI早期：改变不明显或出现长T1、长T2异常信号。进展期：股骨头前上部病变区边缘出现异常信号带，T1WI为低信号、T2WI为低信号带或内高外低两条并行信号带即“双线征”：围绕着以下三种骨髓信号：正常骨髓信号；长T1、长T2；长T1、短T2。晚期，病变低信号。T2：双线征显示股骨头外围低信号，内圈高信号T1WI