胃大部切除术.ppt

（1）术后出血包括胃肠道出血及腹腔内出血。胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻合口出血等。可以通过内镜检查明确出血部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手术。第23页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三（2）术后胃瘫除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术，包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫缓解的标志。可静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素治疗。第24页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三（3）术后胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏胃大部切除时适当保留胃短血管，注意十二指肠残端或空肠袢的血供。一旦出现坏死穿孔，出现腹膜炎体征应立即手术探查治疗。第25页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三（4）十二指肠残端破裂见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入袢梗阻。上腹剧痛，发热，腹膜炎体征，腹穿抽出腹腔液含胆汁。一旦确诊立即手术，如因输入袢梗阻需同时解除梗阻。第26页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三（5）术后肠梗阻术后肠梗阻：多见于毕Ⅱ式吻合。又分为输入袢梗阻和输出袢梗阻。①输入袢梗阻是一种闭袢性梗阻，易发生肠绞窄。表现为上腹剧痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁。②输出袢梗阻：多见于术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管，呕吐物含胆汁。③吻合口梗阻。第27页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三远期并发症（1）碱性反流性胃炎（2）倾倒综合征（3）溃疡复发（4）营养性并发症（5）残胃癌第28页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三（1）碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类型病变，发病率约为5～35％，常发生于毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。由于胆汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢离子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥散于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、糜烂、甚至形成溃疡。第29页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三碱性反流性胃炎临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，抗酸药物服后无效；胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃液分析胃酸缺乏；食欲差，体重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎。第30页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三关于胃大部切除术第1页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三胃的切除范围胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。第2页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三胃切除范围的解剖标志胃切除范围的解剖标志是从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的60%。第3页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三胃大部切除范围第4页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三溃疡病灶的处理胃溃疡病灶应尽量予以切除，十二指肠溃疡如估计溃疡病灶切除很困难时则不应勉强，可改用溃疡旷置术(Ban-croft术式)。毕II式胃切除后，酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。第5页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。第6页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三2.重建胃肠连续性可根据术中情况选择毕（Billroth）Ⅰ式或毕（Billroth）Ⅱ式。也可采用胃空肠Roux-en-Y术式。⑴毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合，它比较符合原来的生理状况，但要注意吻合口不得有张力。⑵毕Ⅱ式为十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻合，又分为结肠前和结肠后方式。第7页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三胃空肠Roux-en-Y术（3）胃空肠Roux-en-Y术：远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60cm空肠与空肠近侧断端吻合。第8页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三毕(Billroth)I式胃大部切除术第9页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三毕I式胃大部切除术

远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点：是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。但对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕