第三类餐饮服务许可申请材料示例(DOC22页).docx

第三类餐饮服务许可申请材料示例（DOC22页）

〔适用于小型餐馆，小吃店，饮品店，供餐人数50人以下的机关、企事业单位食堂〕

资料目录：

1．?餐饮效劳容许证?央求书；

2．称号预先核准证明〔已从事其他运营的可提供营业执照复印件〕；

3．法定代表人〔担任人或许业主〕的身份证明〔任命文件、身份证复印件等〕；

4．契合相关规则的食品平安管理人员培训证明资料；

5.餐饮效劳从业人员安康体检合格证明；

6.餐饮效劳场所合法运用的有关证明〔如房屋一切权证或租赁协议等〕；

7.餐饮效劳运营场所周边环境和设备规划、加工流程、卫生设备等表示图；

???8.保证食品平安的规章制度目录〔现场核对时检查规章制度〕；

???9.饮用水平安检测报告或运用自来水的证明〔如水费缴费单据等〕；

???10.法定代表人〔担任人或业主〕及管理人员不属于被限定人员的说明资料；

???11.委托代理人的身份证复印件及委托书。

央求人

济南市历城区ⅹⅹⅹ餐馆〔按工商行政部门核定称号填写〕

地址

济南市历城区花园路ⅹ号按实践地址〔租赁协议〕

经济性质

集体

固定资产(万元)

10万元

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ

邮箱

ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ

其他联络方式

---------

法定代表人

无〔法人企业填写〕

法定代表人手机

---------

担任人

无〔法人或合法人企业填写〕

担任人手机

---------

业主

ⅹⅹⅹ(集体工商户填写)

业主手机

XXXXXXXXXXXXX

委托代理人

ⅹⅹⅹ〔详细操持容许人员〕

委托代理人手机

XXXXXXXXXXXXX

职工人数

X

应体检人数

X

就餐座位数

XX

加工运营场所面积为适用面积：

为适用面积：包括后厨、更衣室、库房、餐厅和单间面积。

XXX

央求容许项目：

类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；eq\o\ac(□,√)小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□团体用餐配送单位；□其他：

备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部运用半成品加工；

□中餐类制售；□中餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；

□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；

□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售；

□其他：

序号

称号

数量

位置

备注

1

粗加工水池

3

粗加工间

2

餐具洗濯消毒池

2

洗刷间

3

消毒柜

1

洗刷间

4

保洁柜

1

洗刷间

5

冰柜

1

烹饪间

6

冰箱

2

烹饪间

7

保鲜盒

5

冰柜

8

空调

1

烹饪间

9

渣滓桶

2

粗加工间、走廊

10

防蝇纱网

1

厨房各门外

11

灭蝇灯

1

厨房各门内

食品平安设备：〔仅供参考：按实践状况填写〕

保证声明

央求人保证：本央求书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，自己〔单位〕愿负相应的法律责任，并承当由此发生的一切结果。

央求人〔签名〕：济南市历城区ⅹⅹⅹ餐馆2021年ⅹ月ⅹ日

法定代表人〔担任人或业主〕〔签字〕：ⅹⅹⅹ2021年ⅹ月ⅹ日

2、法定代表人〔担任人或许业主〕的资历证明〔董事会决议、章程、任命文件、身份证复印件〕；

注：集体工商户只需提供身份证复印件。

例如

例如

业主身份证复印件：

3、称号预先核准证明〔已从事其他运营的可提供营业执照复印件〕；

例如

例如

集体工商户称号预先核准通知书

〔济历城〕工商个名核字[2021]第000XXX号

依据?集体工商户条例?、?集体工商户称号注销管理方法?等

规则，赞同预先核准XX个央求的集体工商户称号为____________：

以上预先核准的集体工商户称号保管期至2021年X月X日。在保管期内，企业称号不得用于运营活动，不得转让。经企业注销机关设立注销，颁发营业执照后企业称号正式失效。

〔称号核准机关盖章〕

核准日期：年月日

4、餐饮