合理用药心血管疾病.ppt

高血压药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3-4周达最大作用，限制钠盐或联合使用利尿剂可增强作用，特别适用于伴有心衰、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳，血管神经性水肿禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女卡托普利：初始剂量12.5mg，日2-3次，按需要1-2周内增至50mg，日2-3次；依那普利：初始剂量5-10mg，日1-2次，维持剂量10-20mg，最大剂量一日40mg，分1-2次服第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三高血压药物治疗血管紧张素受体拮抗剂（ARB）适用于高血压合并糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、房颤的预防和治疗、ACEI不耐受不良反应：腹泻，高血钾禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女缬沙坦：80-160mg，日1次，可加量至1倍剂量，日1次，最大剂量320mg/d第31页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三高血压药物治疗a肾上腺素受体阻断药不作为普通高血压首选，适用于高血压伴有前列腺增生或与其他降压药物联合治疗顽固性高血压哌唑嗪，初始剂量0.5mg，日3次，可逐渐增加剂量1-8mg/d，分3次口服不良反应：体位性低血压、头晕、头痛、心悸、口干、恶心等第32页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三高血压药物治疗固定复方制剂复方利血平，初始剂量0.1mg，日1次，经1-2周调整剂量，最大剂量一次0.2mg复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型，1片，日1次，维持量1片，对于有抑郁倾向及活动性溃疡的患者应小心使用第33页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三关于合理用药心血管疾病第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三心血管内科重大疾病冠心病高血压心力衰竭第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三冠心病第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三动脉粥样硬化:进展性系统性疾病CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三冠心病药物治疗药物的作用价值分为两类：1、改善预后的药物长期随访中能够明确降低患者的死亡率及心梗发生率主要有：抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类调脂药物2、缓解缺血症状的药物缓解心肌缺血，改善生活质量硝酸酯类、钙通道阻滞剂等第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三改善预后的药物阿司匹林的应用是冠心病治疗史上的一个里程碑2006ESC稳定型心绞痛诊治指南2007AHA/ACC慢性稳定型心绞痛诊断和治疗指南2007中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南阿司匹林75-150mg/d美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床第一个b受体阻滞剂Pronethalol于1962年问世，治疗心绞痛有效，因在动物体表现的副作用而未被推广，但其发明者JamesWBlack1988年因提出b受体阻滞剂的概念而获诺贝尔医学奖改善预后的药物第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三诺贝尔评奖委员会在授予JamesBlack爵士1988年生理医学奖时评论“……?-blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago……”“……自从200年前发现洋地黄以来，?-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破……”第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三?-阻滞剂的作用机制?降低交感神经张力防止儿茶酚胺的心脏毒性作用?抑制异常、过度、持续的神经激