术后肝功能障碍.ppt

*（二）及时去除病因停用可疑药物及时纠正低血压改善全身氧合情况有外科手术指症及早手术第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*（三）免疫调节治疗1、抑制超强的免疫反应肾上腺皮质激素：重型倾向、早期（中晚期禁用）环胞素AFK606抗LFA-1-单抗抗ICAM-1-单抗秋水仙碱第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*2、免疫增强剂胸腺肽α11.6mg（日达仙）胸腺肽160-200mg/日第33页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*（四）抗肝细胞坏死和促肝细胞再生1.促肝细胞生长素（PHGF）：促进肝细胞DNA合成，改善Kupffer细胞功能，减少TNF-α生成2.前列腺素E1（PGE1）：扩张肝脏血管，增加肝血流量，促进肝细胞再生，稳定溶酶体膜，减少TNF-α产生，减轻肝损伤等作用第34页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*（四）抗肝细胞坏死和促肝细胞再生3.生长激素（GH）：通过代谢调节缓解各种应激状态下的高分解代谢，通过免疫调控作用抑制TNF-α的产生，提高抗炎细胞因子IL－10的水平，在急性肝损伤中起到保护作用4.其它生长因子:TGF-α.EGF,aFGF是一组参与正常肝再生的细胞因子，在活化、增生及分化的全过程中持续高表达，在体外实验中有促HC增生的作用第35页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*（五）肝性脑病的防治肝性脑病的治疗尚无特效方法，仍以综合治疗为主。包括去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等，限制饮食中的蛋白摄入(CLF)第36页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*高血氨症的处理A、减少氨的产生：（1）严格限制蛋白质饮食；（2）抑制肠道细菌，防止细菌将肠内蛋白质分解产生氨。口服新霉素每日2-4g；甲硝唑（灭滴灵）200mg，每日4次；也可选用氟嗪酸(ofloxacin)等（3）慎用利尿剂，以免引起低钾性碱中毒、促进肾脏氨的生成。第37页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三关于术后肝功能障碍第1页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*教学大纲掌握急性肝功能衰竭的临床表现及治疗原则熟悉急性肝功能衰竭的基本概念、病因及并发症了解急性肝功能衰竭发病机制肝移植术后的常见问题及治疗原则为自学内容第2页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*急性肝功能衰竭Acutehepaticfailure(AHF)是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群第3页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*病因1.病毒性肝炎(重型)：A、B、C、D、E、G型肝炎病毒，TTV及其它病毒(90%~95%)。2.急性药物性肝炎：氟烷、苯妥英钠、四环素、异烟肼、扑热息痛、抗癫痫药等。第4页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*病因3.急性中毒：毒蕈、黄曲霉素、鱼胆、蛇胆、磷等。4.其它：急性妊娠脂肪肝、免疫性肝病、高温、部分肝切除或肝移植、肝恶性肿瘤浸润、肝豆状核变性肝缺血等第5页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*术后肝功能障碍原因术后高胆红素血症麻醉因素的影响手术操作的影响全身应激反应全胃肠外营养第6页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*发病机制（一）原发性损伤（二）继发性损伤第7页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*（一）原发性损伤

肝炎病毒超强免疫反应第8页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*超强免疫病理反应产生大量的抗-HbsAg,形成抗原抗体复合物，引起Ⅲ型超敏反应。Arthus反应激活补体ADCCLFA-1ICAM-1HbcAg(HCV-Ag)TcTCR(CD8)MHC-1FasLFas第9页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*（二）继发性损伤内毒素细胞因子轴微循障碍第10