休克患者观察要点.ppt

关于休克患者观察要点第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三血管功能正常正常血液循环如何维持正常的血液循环心泵功能正常血容量充足第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三血容量??心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的发生原因第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三休克分期*微循环收缩期—休克代偿期（早期）

*微循环扩张期—休克抑制期（休克期）

*微循环衰竭期—休克失代偿期（晚期）休克失代偿期休克抑制期休克代偿期第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三微循环变化第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三兴奋、不安、出冷汗、P↑、脉压↓、BP↓、尿↓若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。休克重在观察早期的表现!第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三1、精神状态（意识或表情）2、皮肤黏膜3、脉搏4、血压5、尿量6、呼吸7、体温休克的监护重点第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三1、精神状态（意识或表情）意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映表现：早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、焦虑或激动休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。休克的监护重点第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三2、皮肤黏膜意义：体表灌注情况的标志重点：面颊、口唇甲床的颜色、温度和湿度表现：休克：皮肤黏膜苍白，湿冷中重度休克：皮肤发绀，花斑，四肢厥冷“皮肤毛细血管苍白试验”休克的监护重点第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三皮肤毛细血管苍白试验手指按压2~3S，5S由苍白转红润在前额、耳缘或胸骨柄部的皮肤，用一手指轻压2-3s,移去后观察皮肤由苍白逐渐恢复的时间，正常人于5s内苍白即消失而红润，休克时转白反应不是很明显，且苍白恢复时间显著延长。第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三3、脉搏意义：变化多出现在血压下降前重点：脉率，脉律，力度表现：休克时，脉搏弱而快，120次/分休克晚期，弱而慢，甚或不能触及脉搏不整，表示心肌损害若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转休克的监护重点休克指数：脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；＞１.0～１.5提示有休克；＞2.0为严重休克第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三例1：某病人，T37℃P120次/分R18次/分，BP100/70mmHg。休克指数计算例2：某病人，T36℃P160次/分R18次/分，BP80/45mmHg。第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三4、血压意义：休克最重要、最基本的监测手段（有创和无创）。但不是反映休克程度最敏感的指标。表现：收缩压90mmHg,脉压差20mmHg是休克存在的表现血压回升，脉压增大是休克好转的征象5、尿量意义：反映肾功能和肾血流灌注的指标。表现：尿少------休克早期和休克复苏不完全的表现尿量少于17ml/h--------ARF（急性肾衰）尿量30ml/h------休克纠正休克的监护重点第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三6、呼吸表现：早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢）晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸7、体温意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。表现：中心温度和外周温度差大于2-3度时提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。感染性休克：寒战，高温，多汗休克的监护重点第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三正常值：5-10cmH205cmH20血容量不足15cmH20心功能不全静脉血管床过度收缩或肺循环阻力过高20cmH20充血性心衰意义：1)反映全身血容量与右心功能之间的关系;2)血压和CVP的综合判断可指导扩容治疗。休克的重要辅助检查——CVP测量第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三休克的重要辅助检查——CVP测量零点”定义应该是腋中线第4肋间，第16页，讲稿共26页，2023