肠梗阻病人的护理课件.ppt

導入學習要求腸梗阻病人的護理解剖生理概要小腸包括十二指腸、空腸和回腸。小腸腸壁由外至內分漿膜、肌層、粘膜下層和粘膜四層。小腸是食物消化和吸收的主要部位，還有重要的免疫功能。腸梗阻病人的護理疾病概要一、病因與分類二、病理生理三、臨床表現四、輔助檢查五、治療原則六、臨床常見腸梗阻的特點點擊這裏學習護理一、病因與分類（一）按原因分1.機械性：最常見。腸腔阻塞、腸管受壓、腸壁病變。2.動力性：由於神經反射或毒素刺激所致。分為麻痹和痙攣兩種。3.血運性：由於腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，導致腸管麻痹所致。（二）按血運情況分1.單純性：無血運障礙。2.絞窄性：有血運障礙。分類(三)．按發生的部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻(四)．按梗阻的程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻二、病理生理（一）局部變化1.腸管蠕動增強：克服阻力。2.腸腔積氣擴張：70%來自咽下，30%來自血液彌散和腸內容物分解或發酵。3.腸壁充血水腫、血運障礙：靜脈受阻，以後動脈受阻，血栓形成，腸管缺血壞死、穿孔。（二）全身變化1.體液丟失和電解質失衡：嘔吐丟失、消化道水分吸收障礙、腸壁血管滲出。可引起代堿、代酸，血容量不足。2.全身性感染和毒血症：梗阻近端細菌感染，引起腹膜炎、膿毒症等。3.呼吸和迴圈障礙：腹脹使腹內壓增高、膈肌上升、腹式呼吸減弱影響肺氣體交換；同時妨礙下腔靜脈回流，導致呼吸、迴圈功能障礙。三、臨床表現（一）症狀1.腹痛：引導分析各種腸梗阻腹痛的特點。2.嘔吐：引導分析各種腸梗阻嘔吐的特點。3.腹脹：引導分析各種腸梗阻腹脹的特點。4.停止排氣排便：(閉）引導分析完全和不完全腸梗阻的排便情況。（二）體征1.腹部：按照望、觸、叩、聽，引導分析各種腸梗阻的特點。(圖)2.全身：分析單純性和絞窄性腸梗阻對全身的影響。四、輔助檢查（一）實驗室檢查：血常規、電解質、尿素氮等。（二）X線檢查：立位攝片可見腸腔積氣和階梯狀液氣平面；若出現孤立、突出、脹大的腸袢其位置不因時間而改變，提示絞窄性腸梗阻。五、治療原則（一）基礎治療1.胃腸減壓：是主要措施之一。思考它的作用是什麼？2.糾正水、電解質和酸堿失衡：思考補液的依據是什麼？3.防治感染：為什麼會出現感染，使用那類抗生素較好？（二）解除梗阻

1.非手術治療：適用於單純性、麻痹性、痙攣性、蛔蟲性、糞塊阻塞。2.手術治療：適用於絞窄性、腫瘤、先天性畸形、非手術治療無效者。手術方法：粘連松解、腫瘤切除、腸切除吻合、腸扭轉複位、短路手術和腸造口術。六、常見腸梗阻的特點（一）粘連性（二）腸扭轉（三）腸套疊（四）嵌頓疝和絞窄疝（五）蛔蟲性腸梗阻（一）粘連性腸梗阻（圖）病因：先天性原因和後天性粘連，後者多見於手術、炎症、損傷、出血、異物等原因。表現：主要為小腸梗阻。預防：及時、正確的治療腹腔炎症、術後早期活動。處理：非手術治療為首選，必要時手術分離粘連。（二）腸扭轉（圖）腸扭轉(volvulus)是一段腸管沿其系膜長軸旋轉而形成的閉袢性腸梗阻。常發生於小腸，其次為乙狀結腸。病因：腸內容增加、體位劇變、系膜過長等。表現：小腸扭轉多見於年輕人，飽餐後發生。腹痛劇烈、頻繁嘔吐、腹脹不重，有休克，腸鳴音亢進。乙狀結腸扭轉，多見於老年人，有便秘習慣，腹痛、腹脹較重，嘔吐不顯。處理：及早手術，扭轉複位或腸切除術。（三）腸套疊（圖）腸套疊（intussusception）是指一段腸管及其系膜套入其近、遠端腸腔並導致腸梗阻。多見於2歲以下嬰兒，4-10個月多見。原因：不明（故稱原發性）。腸蠕動紊亂、腺病毒感染、各種腸炎、機械性原因等。分型：回盲型、回結型、回回結型、小腸型、結腸型、多發型等。表現：陣發性腹痛、反射性嘔吐、果醬樣大便、臘腸樣腫塊、腸梗阻和中毒症狀；直腸指檢有血便；影像檢查有特殊體征。處理：空氣灌腸；手術療法。思考：什麼樣的病人可行空氣灌腸？空氣灌腸怎樣灌？可能發生什麼問題？什麼情況下需要手術治療？手術後可能面臨什麼問題？（四）嵌頓疝和絞窄疝嵌頓疝:疝塊突然脫出，輕者造成單純機械性腸梗阻，嚴重時引起絞窄性腸梗阻、全身中毒症狀和水電解質酸堿代謝紊亂。處理：早期行手法複位；手法複位失敗或懷疑絞窄疝應及時手術治療。絞窄性腸梗阻的臨床特徵：腹痛發作急驟、持續，嘔吐病情發展迅速，早期出現休克腹膜刺激征明顯，體溫↑，脈搏加快，白C和中性粒C比例↑不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊血性排泄