失血性休克的护理查房.ppt

如果发生肺栓塞，抢救预案？第26页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三关于失血性休克的护理查房第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三主要内容病史汇报护理问题护理措施第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三病史汇报患者郭某某，男性，40岁，因“外伤致右下肢疼痛出血，活动受限3小时”于2017-09-2707：15入院。入院时患者神志清，精神萎靡，皮肤湿冷，右下肢损伤处持续出血严重。HR92次/分，BP80/50mmHg，SP02100%，f20次/分，T35.8℃。入科后立即给予深静脉置管、补液输血扩容、镇痛、局部清创缝合、加压包扎止血等治疗。第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三病史汇报X线示右胫腓骨粉碎性骨折，周围软组织挫裂伤。颅脑CT未见明显出血。第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三病史汇报入科诊断：右小腿毁损伤皮肤及软组织挫裂伤右胫腓骨粉碎性开放性骨折失血性休克08:30护送患者至手术室。13:00返回病房，在全麻下行右胫腓骨骨折外固定支架固定+神经血管探查修复+VSD覆盖术。术中出血量1600ml，输血量1900ml。第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三毁损伤的概念毁损伤是指严重开放性损伤伴血管、神经断裂。粉碎性骨折肌肉血管神经肌腱毁损伤第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三休克的病因及分类按病因分类1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克第7页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三辅助检查血气分析：PH7.251,乳酸11.7mmol/L。血常规：白细胞10.4×10*9/L,中性粒细胞82.1%，红细胞1.4×10*12/L，血红蛋白43g/L,血小板59×10*9/L，白蛋白8g/L。凝血全套：纤维蛋白原0.86g/L,部分活化凝血酶原时间87.8秒。第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三治疗要点主要治疗机械通气补液、输血、抗休克抗感染、镇痛、纠正凝血功能异常维持内环境稳定第9页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三护理问题主要问题生命体征的改变潜在严重并发症VSD有效引流感染低效型呼吸型态其他问题DIC深静脉血栓压力性损伤第10页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三生命体征的观察密切监测神志、瞳孔的变化，镇静药物使用时每日唤醒去甲肾上腺素持续泵入，根据血压的变化调整药物的剂动态监测体温的变化，及时汇报，遵医嘱用药第11页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三生命体征的观察分析潜在的严重并发症？外伤患者的演变性？第12页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三骨筋膜室综合症脂肪栓塞血栓栓塞空气栓塞第13页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三病情演变09-2714：00患者神志模糊，末梢血运差，肢端湿冷，患肢足背动脉微弱。去甲肾上腺素以140ug/min静脉泵入，气管插管接呼吸机以IPPV方式通气。HR150次/分，BP73/40mmHg，SPO2100%，T36.0℃。右下肢明显肿胀、术处渗血明显，VSD每小时引流150ml鲜红色液体。第14页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三VSD引流的观察根据各导管所在的部位和名称做好标志，贴上标签并与相应的装置连接固定并做好二次固定。保持引流管通畅，防止引流管打折、堵塞和受压定期更换负压引流装置的引流管，保持无菌操作注意观察引流管伤口及周围皮肤的情况，观察VSD覆盖处有无渗血，引流液的颜色、性状和引流量如果创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液，排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。引流量、冲洗速度、负压第15页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三术后数小时生命体征不稳定VSD引流欠佳患肢肿胀加剧立即汇报医生。引流不畅？持续性出血？如何观察判断：汇报血压颜色骨筋膜综合征？第16页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三休克指数休克指数=脉率/收缩压0.5为正常=1为轻度休克，失血量20%-30%＞1为休克＞1.5为严重休克，失血30%-50%＞2为重度休克。失血＞50%第17页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三预防并