慢性心力衰竭患者容量管理护理专家共识2023.pptx

慢性心力衰竭患者容量管理护理专家共识（2023）心内科

CONTENTS目录1、患者容量状态评估及超负荷感知2、容量管理方法3、生活方式管理4、用药的护理

CONTENTS目录5、康复护理6、延续性护理7、主要照顾者的健康教育8、小结

患者容量状态评估及超负荷感知PARTONE

（一）患者容量状态评估及超负荷感知容量状态评估是慢性心衰患者容量管理的基础。心衰患者因病情复杂、个体差异大，其容量评估较为复杂，需从多维度进行分析[3]。心衰容量状态分为容量超负荷、容量不足和容量正常3种情况。TAVR1.容量状态评估

容量状态评估容量超负荷：出现肺循环淤血（劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸）或体循环淤血（水肿、腹胀、纳差等）表现，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肺部啰音、浆膜腔积液、肝脏肿大、水肿等体征，胸片、血浓缩指标、肾脏功能指标、脑利钠肽等必要时行有创监测评估，如中心静脉压、漂浮导管检查和脉搏指示连续心输出量（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PICCO）等检查，至少满足上述2项。容量状态正常：完全无淤血症状。容量不足：无淤血症状，皮肤弹性差、干燥、眼窝凹陷。

（一）患者容量状态评估及超负荷感知将慢性心衰患者的容量管理关口前移，限制过量液体摄入，可有效避免容量超负荷。症状感知是慢性心衰患者自我护理过程中的一个重要部分。而容量超负荷感知即慢性心衰患者对容量超负荷症状与体征（如外周水肿、体重异常增加等）的监测、识别以及对这些症状的理解和认知。容量超负荷所导致的淤血症状和体征是慢性心衰患者在自我照护过程中所面临的主要症状，也是对患者困扰程度较大的症状，主要表现为呼吸困难、水肿、腹胀、疲乏、体重突然增加等。研究表明，CHF患者症状感知的能力较差，症状相关的知识较为缺乏，对水肿等容量超负荷症状常常不能及时发现并引起重视，导致病情逐步恶化。因此，医护人员应加强容量超负荷感知的健康教育，提升患者对容量超负荷的监测能力和识别水平使患者尽早识别容量超负荷的发生并引起重视。TAVR2.容量超负荷感知

容量超负荷感知——主要措施有：（2）识别容量超负荷的症状和体征：指导患者尽早识别病情变化，患者应能够复述出提示病情恶化的症状，能够尽早注意到液体潴留的症状或体征，如疲乏加重、呼吸困难加重、活动耐量下降、静息心率增加≥15次/min、水肿（尤其下肢）再现或加重、体重增加（3d内突然增加2kg以上）。（1）明确目标体重：CHF患者应每天称量体重，尤其是病情不稳定、衰弱、伴有严重肾功能损害或存在利尿剂不易控制的液体潴留的患者，在固定的时间、同一条件下，如晨起后空腹穿同样的衣服、排尿排便后和进餐前测量体重，并予以记录。

容量管理方法PARTTWO

3.尿量管理1.限制膳食中钠盐的摄入2.限制液体的摄入

Z1.限制膳食中钠盐的摄入（1）控制钠盐摄入的主要来源。限制饮食中钠盐的摄入，避免摄入过量的盐。对于轻度或稳定期的患者不推荐严格限制钠摄入，但对于存在失代偿、症状恶化或容量负荷过重的患者需考虑进一步严格限制钠摄入量（<2g/d）；心功能Ⅲ～Ⅳ级患者有淤血症状时，钠的摄入应<3g/d；心力衰竭急性发作伴有容量负荷过重时，钠摄入应<2g/d；了解患者盐的摄入习惯，健康教育时指导患者应减少高盐摄入（<6g/d）或避免使用含钾的“低盐”替代品。（2）掌握以下知识和技能以满足低盐饮食需要：能够理解低盐饮食的重要性并依从于低盐饮食；能够分清低盐食品和高盐食品，知道如何阅读食物标签中的钠含量，并能够根据钠的含量来计算盐的摄入量；避免食用含钾高的低钠盐。

Z2.限制液体的摄入（1）慢性心力衰竭患者应重视容量管理，每天测量体重、记录出入量。（2）患者具有以下情况时，需要考虑限制液体摄入：①病情严重或终末期或顽固性心力衰竭的患者；②存在低钠血症（血清钠<130mmol/L）的心力衰竭患者；③对于频繁因心力衰竭失代偿入院的患者，医护人员需要评估他们个人的液体摄入量，并且针对性地限制液体摄入；④高剂量利尿剂和限制钠摄入也难以控制的液体潴留；⑤当患者对液体摄入量的多少表现出敏感性时，应严格限制液体摄入量。

Z2.限制液体的摄入（3）容量状态正常，摄入液体量1500～2000mL；容量超负荷，则控制摄入液体量1000～1500mL；容量不足，则在正常饮水的基础上增加饮水量，并注意钠盐的补充。（4）制订个体化液体摄入方案也可根据体质量设定液体摄入量，体质量<85kg，则每天摄入液体量为30mL/kg，体质量>85kg，则每天摄入液体量为35mL/kg。

Z3.尿量管理心力衰竭患者病情稳定，建议保持出入量大体平衡，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状/体征加重为准；心衰急性发作容量负荷过重，保持每天出入量负平衡约500mL，体质量下降0.