胸部CT及临床应用超赞.ppt

支气管扩张支气管扩张是指支气管的内径的异常增宽。少数为先天性，多数为后天发生。多见于婴幼儿时期支气管和肺部炎症，如麻疹或百日咳并发肺炎。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化和胸膜肥厚等。气管扩张可发生在各个肺叶，但以两下叶基底段、左肺舌叶和右肺中叶多见。支气管扩张伴有慢性副鼻窦炎和内脏转位时称Katagener综合征。病理和影像学根据形态分为柱状和囊状支气管扩张。第87页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三支气管扩张的CT表现（一）支气管扩张的直接征象根据扩张的支气管的形态可分为三种：1）柱状支气管扩张：扩张的支气管呈管状结构，延伸到外周肺野。常见。HRCT。2）囊状支气管扩张：支气管的远端呈囊状扩张，表现为蜂窝状，囊内可伴有黏液或气液平面。3）静脉曲张状支气管扩张：扩张的支气管轮廓呈不规则改变，呈波浪状或念珠状，并有迂曲表现。第88页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三支气管扩张的CT表现（二）肺血管支气管束的形态改变支气管扩张部位的血管支气管束可见聚拢，推移及扭曲，支气管管壁（包括伴行的肺血管）增厚，表现为轨道征或印戒征。第89页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三支气管扩张支气管扩张合并感染第90页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三支气管扩张支气管扩张第91页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三支气管扩张的鉴别诊断囊状支气管扩张需与肺大泡鉴别。CT能鉴别两者，囊状支气管扩张周围有伴行动脉，此外支气管管壁有增厚改变。第92页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三慢性支气管炎慢性支气管炎的病因主要是细菌感染、空气污染和吸烟。病理改变为支气管壁内及外膜结缔组织增生，使管壁增厚、管腔狭窄。常合并肺内炎症、肺气肿、肺大泡和继发肺原性心脏病。以咳嗽、咯痰、气喘三者为主要症状。临床诊断标准为慢性咳嗽及咯痰连续两年，每年在两个月以上，或一年内有连续咳嗽、咯痰三个月以上着才算慢性支气管炎。第93页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三慢性支气管炎的CT表现两肺纹理增多、增粗，紊乱，扭曲。肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。肺容积增大。管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。CT比平片能显示出更多更细微的改变。第94页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三慢性支气管炎CT第95页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三慢性支气管炎X线平片和CT第96页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三慢性支气管炎的鉴别诊断需与间质性肺部疾病鉴别。影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现合并症。第97页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三肺气肿肺气肿是指与终末细支气管相连的气腔永久性异常扩大，并伴有肺泡壁的破坏，但无明显的肺纤维化。肺气肿多继发于支气管和肺部疾病，常见于慢性支气管炎和支气管哮喘。病理表现是各种原因所致细支气管黏膜增厚，分泌物增多，使管腔不完全阻塞，产生活瓣样通气，气体进多出少，致使呼吸性细支气管，肺泡壁，肺泡囊及肺泡腔内压力增高，气腔扩张，部分肺泡壁破裂，纤维组织减少，毛细血管床破坏消失。肺泡壁破裂后相互融合成肺大泡，多位于胸膜下。第98页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三肺气肿的CT表现肺实质密度减低肺纹理减少，变细肺大泡胸腔容积增大第99页，讲稿共154页，2023年5月2日，星期三肺气肿的HRCT表现全小叶型肺气肿：终末细支气管以下的全部气道扩张，整个肺小叶受累。CT表现为大范围的异常低密度区，无壁，大小和形态不规则，血管纹理变形稀疏。小叶中心型肺气肿：小叶中央的呼吸细支气管扩张，而小叶周围的肺泡囊，肺泡管和肺泡不累及。CT表现为双上肺散在分布的小圆形，无壁的低密度区，聚集在小叶中心附近。间隔旁型肺气肿：选择性地累及小叶末段，被累及的小叶周边部分的肺泡管和肺泡扩张，破坏。多见于胸膜下区和肺周围部的小叶间隔旁。CT表现为肺周围部局限性低密度区。当位于胸膜下，直径大于1厘米的肺气肿通常成为肺大泡。疤痕旁型肺气肿：肺疤痕区周围发生的气腔增大和肺破坏，常见于结核和尘肺的纤维疤痕旁。CT表现为肺内纤维灶旁扩大的肺气腔，形态不规则。HRCT能够发现早期的肺气肿，并可以根据病变与肺小叶的关系，对肺气肿进行分型：第100页，讲稿共154页，2023年