乳腺导管原位癌.ppt

关于乳腺导管原位癌第1页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三乳腺导管原位癌定义：一种肿瘤性导管内病变，其特征是上皮细胞增生显著，细胞异型性从轻微到明显，有发展成为浸润性乳腺癌的倾向，但不一定会进展为浸润性乳腺癌。导管原位癌（DCIS）被认为是一种前驱病变（必然或者非必然），其发生到浸润性癌的相对危险度为8-11，但有证据表明，保守治疗（彻底局部根治）通常有效。第2页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三肿瘤大小、范围和分布大小/范围是DCIS治疗中的重要因素。DCIS范围评估很复杂，需要结合乳腺X线照相、标本X线片和组织切片。更为特别的是低级别DCIS主要呈连续生长，而高级别DCIS可呈不连续（多灶）分布。DCIS在乳腺分布一般为非多中心性，多中心是指肿瘤累及两个或者更多远离的区域，其间有5cm的正常腺体组织。第3页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三DCIS的分级：依据细胞核的异型程度、管腔内坏死、核分裂象和钙化，通常将DCIS分为3级，多数分级中以前两个特点为主要分类指标。即为低级别DCIS、中级别DCIS、高级别DCIS。第4页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三低级别DCIS低级别DCIS的最低诊断标准细胞学形态特点1、单一性、一致性圆形细胞；2、核/浆比轻微增大；3、细胞核呈等距离或极规则分布；4、圆形核；5、可以出现或不出现染色质浓染；结构特点拱形、筛状、实性和/或微乳头型第5页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三低级别DCIS某些诊断标准要求单个导管横切面全部被特征性的细胞和结构替代，而有些则要求2个管腔或者1个以上导管横切面直径达2mm。微钙化常常呈砂砾体型。偶尔管腔内可出现脱落细胞，但低级别DCIS不应该出现坏死和粉刺样物质。第6页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三低级别导管原位癌，微乳头型，导管纵切面可见多个微乳头低级别导管原位癌，微乳头型，微乳头缺乏纤维血管轴心，一致的细胞排列呈柱状，核为圆形。第7页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三筛状型。多个相邻的导管膨胀，单一性一致的细胞呈筛状增生，腔圆，分布规律。高度一致的细胞具有圆形核，等距离分布呈筛网状。第8页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三中等级别DCIS中等级别的DCIS常由形态类似于低级别的DCIS的细胞构成，形成实性、筛状、或者微乳头结构，但有些导管内出现坏死。有时核的改变呈中等级别，偶见核仁和粗大染色质，坏死可有可无。无定形或片状微小钙化的分布与低级别DCIS相似，或呈现低级别DCIS和高级别DCIS两者的特点。第9页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三这是最常见的典型中等级别DCIS，特点为筛状结构和管腔内坏死。第10页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三中等级别DCISA：微乳头型。微乳头形状不同，细胞呈中等非典型，具有多形性核。B：平坦型，接近高级别DCIS。两个相邻的管腔内衬非典型性细胞，核分裂像罕见，可见凋亡。第11页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三C、D：导管/部分导管有微乳头状非典型性上皮增生，注意管腔内分泌物，不要与粉刺样坏死混淆。第12页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三E：透明细胞型。瘤细胞胞浆透亮，细胞核有中度多形性。F：大汗腺型。细胞核中度多形性，丰富的粉红色、颗粒状胞浆提示为大汗腺细胞型。第13页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三高级别DCIS高级别DCIS通常5mm，但即使是单个1mm的小导管，只要具有典型形态特点就足以诊断。病变由高度异型的单层细胞增生组成，形成微乳头、筛状或实性结构，核呈高级别改变，明显多形性，极向差，染色质粗、不规则，核仁明显。常见核分裂，但不是必备条件。特征性改变为粉刺样坏死，管腔内有大量坏死性碎屑，其周围通常是大的多形性肿瘤细胞增生呈实性。但是管腔内坏死也不是必备条件，即使管腔内只被覆单层平坦型生长的高度异型性细胞也足以诊断。无定型微小钙化常见。第14页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三