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关于乳腺导管原位癌第1页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三乳腺导管原位癌定义:一种肿瘤性导管内病变,其特征是上皮细胞增生显著,细胞异型性从轻微到明显,有发展成为浸润性乳腺癌的倾向,但不一定会进展为浸润性乳腺癌。导管原位癌(DCIS)被认为是一种前驱病变(必然或者非必然),其发生到浸润性癌的相对危险度为8-11,但有证据表明,保守治疗(彻底局部根治)通常有效。第2页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三肿瘤大小、范围和分布大小/范围是DCIS治疗中的重要因素。DCIS范围评估很复杂,需要结合乳腺X线照相、标本X线片和组织切片。更为特别的是低级别DCIS主要呈连续生长,而高级别DCIS可呈不连续(多灶)分布。DCIS在乳腺分布一般为非多中心性,多中心是指肿瘤累及两个或者更多远离的区域,其间有5cm的正常腺体组织。第3页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三DCIS的分级:依据细胞核的异型程度、管腔内坏死、核分裂象和钙化,通常将DCIS分为3级,多数分级中以前两个特点为主要分类指标。即为低级别DCIS、中级别DCIS、高级别DCIS。第4页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三低级别DCIS低级别DCIS的最低诊断标准细胞学形态特点1、单一性、一致性圆形细胞;2、核/浆比轻微增大;3、细胞核呈等距离或极规则分布;4、圆形核;5、可以出现或不出现染色质浓染;结构特点拱形、筛状、实性和/或微乳头型第5页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三低级别DCIS某些诊断标准要求单个导管横切面全部被特征性的细胞和结构替代,而有些则要求2个管腔或者1个以上导管横切面直径达2mm。微钙化常常呈砂砾体型。偶尔管腔内可出现脱落细胞,但低级别DCIS不应该出现坏死和粉刺样物质。第6页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三低级别导管原位癌,微乳头型,导管纵切面可见多个微乳头低级别导管原位癌,微乳头型,微乳头缺乏纤维血管轴心,一致的细胞排列呈柱状,核为圆形。第7页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三筛状型。多个相邻的导管膨胀,单一性一致的细胞呈筛状增生,腔圆,分布规律。高度一致的细胞具有圆形核,等距离分布呈筛网状。第8页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三中等级别DCIS中等级别的DCIS常由形态类似于低级别的DCIS的细胞构成,形成实性、筛状、或者微乳头结构,但有些导管内出现坏死。有时核的改变呈中等级别,偶见核仁和粗大染色质,坏死可有可无。无定形或片状微小钙化的分布与低级别DCIS相似,或呈现低级别DCIS和高级别DCIS两者的特点。第9页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三这是最常见的典型中等级别DCIS,特点为筛状结构和管腔内坏死。第10页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三中等级别DCISA:微乳头型。微乳头形状不同,细胞呈中等非典型,具有多形性核。B:平坦型,接近高级别DCIS。两个相邻的管腔内衬非典型性细胞,核分裂像罕见,可见凋亡。第11页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三C、D:导管/部分导管有微乳头状非典型性上皮增生,注意管腔内分泌物,不要与粉刺样坏死混淆。第12页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三E:透明细胞型。瘤细胞胞浆透亮,细胞核有中度多形性。F:大汗腺型。细胞核中度多形性,丰富的粉红色、颗粒状胞浆提示为大汗腺细胞型。第13页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三高级别DCIS高级别DCIS通常5mm,但即使是单个1mm的小导管,只要具有典型形态特点就足以诊断。病变由高度异型的单层细胞增生组成,形成微乳头、筛状或实性结构,核呈高级别改变,明显多形性,极向差,染色质粗、不规则,核仁明显。常见核分裂,但不是必备条件。特征性改变为粉刺样坏死,管腔内有大量坏死性碎屑,其周围通常是大的多形性肿瘤细胞增生呈实性。但是管腔内坏死也不是必备条件,即使管腔内只被覆单层平坦型生长的高度异型性细胞也足以诊断。无定型微小钙化常见。第14页,讲稿共20页,2023年5月2日,星期三
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