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高原高龄急性胆囊炎手术治疗42例临床分析
目录
TOC\o1-9\h\z\u目录 1
正文 1
文1:高原高龄急性胆囊炎手术治疗42例临床分析 1
1资料与方法 1
1.1一般资料本组42例 1
1.2方法本组病例均予手术治疗 2
3.1老年人急性胆囊炎的特点胆石病的发病率随患者年龄 2
3.2老年人急性胆囊炎的治疗鉴于老年人病变发展隐匿 3
文2:高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术110例临床分析 4
1临床资料 5
2结果 6
3讨论 6
原创性声明(模板) 8
正文
高原高龄急性胆囊炎手术治疗42例临床分析
文1:高原高龄急性胆囊炎手术治疗42例临床分析
本院2009年1月~2013年12月间共急诊收治70岁以上老年人急性胆囊炎56例,其中42例行手术治疗,现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组42例
1一般资料本组42例,其中男15例,女27例;年龄70~83岁,其中80岁以上3例,平均74岁;病史9h~18年。既往有胆囊炎、胆囊结石病史者39例,占93%。入院时有右上腹痛或上腹痛者40例,以单纯发热入院1例,以黄疸入院1例。右上腹或中上腹有压痛40例,伴肌紧张、反跳痛29例,伴有黄疸3例。白细胞10.0×109/L者38例,有肝功能损害者15例,合并有心血管疾病者36例,糖尿病12例,阻塞性肺疾病9例。其中合并有两种以上并存病者34例。B型超声诊断:胆囊炎、胆囊结石42例,胆总管结石3例。
1.2方法本组病例均予手术治疗
2方法本组病例均予手术治疗,术中见胆囊壁充血水肿、胆囊壁坏疽8例,胆囊穿孔2例,胆囊结石41例,胆总管扩张或伴有结石3例。行胆囊切除37例,胆囊切除加胆总管切开取石引流3例,胆囊造瘘引流2例。
2结果
术后切口感染5例,切口裂开1例,胆总管残余结石1例,肺部感染3例。治愈37例,占88%;好转4例,占9%;死亡1例。
3讨论
3.1老年人急性胆囊炎的特点胆石病的发病率随患者年龄
1老年人急性胆囊炎的特点胆石病的发病率随患者年龄而递增[1],而胆结石往往伴发胆囊炎。因此,老年人胆囊炎的发病率明显增高。随着年龄的增长,人体各种器官的功能及结构状态都呈进行性衰退,进入代偿或失代偿期。由于老年人神经冲动传导功能减退,对痛觉感应和应激反应迟钝,临床表现常不典型,常常与实际病变不符。本组病例大多有腹痛主诉,但常不剧烈。伴发热34例,占81%。另外,老年人腹部肌肉松弛或肥胖,体征常不明显。本组2例胆囊穿孔患者无典型的板样腹表现。由于高原缺氧,加之老年人常有血管硬化,胆囊动脉又为终末动脉,在炎症情况下又容易发生栓塞,而致胆囊壁坏疽。本组8例胆囊壁坏疽及2例胆囊穿孔,可能与此有关。此外,由于老年患者往往病史长,胆囊结石合并胆管结石及胆管炎较为多见。
3.2老年人急性胆囊炎的治疗鉴于老年人病变发展隐匿
2老年人急性胆囊炎的治疗鉴于老年人病变发展隐匿,感染不易控制,胆囊在发病后易发生坏疽、穿孔,并发症多而手术耐受性差等特点,认为对老年人急性胆囊炎行手术治疗既要慎重,又要持积极的态度。术前需做全面的检查以了解各脏器的功能状态,对有严重心肌缺血、心律失常、电解质紊乱的要积极给予纠正。随着外科学和麻醉学的不断发展,高龄不再是手术禁忌证,除非有严重的主要脏器功能障碍,否则一般胆囊手术均能顺利完成,并可取得满意疗效。患者及其家属常常因为顾忌患者年龄大,不愿承担手术风险而选择保守治疗。但所选择的保守治疗,反而延误病情,增加了患者的痛苦和危险。因此,在治疗过程中应耐心做好解释工作,以取得患者和家属的配合。笔者主张对于胆囊肿大、B型超声检查提示胆囊颈部结石者、胆总管增粗伴有黄疸发热者及腹部压痛明显伴有肌紧张、反跳痛者,应在做好术前准备后立即手术。对超过72h的患者,腹痛不能缓解,体检腹部压痛加重,出现肌紧张、反跳痛者;体温升高、血白细胞不升反降者;复查B型超声检查胆囊肿大加重或胆囊壁水肿加重者,也应及时手术,采用钝性分离的方法切除胆囊安全可行,且患者恢复快[2]。对无明显手术指征的仍主张保守治疗,待以后再进行择期手术。对于胆囊炎反复发作者,则应在发作间歇期进行手术治疗,以免急性发作时迫不得已而行急诊手术,增加手术风险[3]。本组手术治疗42例,占同期老年人急性胆囊炎住院总数的75%
由于老年人对急诊手术耐受差,手术时间应尽可能缩短。只要证实胆总管下端通畅,一般仅行T管引流术。本组T管引流3例,术后恢复良好。其中1例经T管造影证实胆总管有残余结石,术后3个月通过T管窦道用胆道镜取出结石而治愈。对于胆囊切除有困难或病情危重可行胆囊造瘘术,既缩短了手术时间又可预防医源性损伤。对老年患者手术操作要轻柔,避免过度牵拉,必要时用1%利多卡因行胆囊三角封
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