显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床观察.doc

显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床观察

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床观察 1

1资料与方法 2

1.1一般资料 2

1.2治疗方法 2

1.3疗效指标 3

1.4统计学处理 3

2结果 4

3讨论 4

[3]。有相关医学研究人员表明 4

文2：显微手术治疗87例脑胶质瘤的临床观察 5

1资料与方法 5

2结果 6

3讨论 6

原创性声明（模板） 8

正文

显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床观察

文1：显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床观察

蝶骨嵴脑膜瘤是临床上发病率较高的颅内脑膜瘤，其起源于蝶骨大、小翼，内自前床突外捅翼点，与周围神经血管联系密切[1]。传统的方法将蝶骨嵴脑膜瘸分为蝶骨嵴内、中、外1/3型，近些年简化其分类方法，包括内侧和外侧型脑膜瘤两类，外观多为球型，可向颞部、额部等不同方向生长，具有不同的临床表现[2]。外科手术切除是其首选治疗方法。本文就常规手术和显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤的临床疗效进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2015年3月共收治住院的蝶骨嵴脑膜瘤患者36例，其中男17例，女19例；年龄25～72岁，平均年龄(47.8±12.4)岁；病程1个月～3.8年。平均7.8±6.4个月；内侧型20例，外侧型16例；临床症状：头痛或突发剧烈疼痛25例，伴恶心呕吐者5例，视力下降或视野缺损14例。眼底检查有视乳头水肿者15例。合并眼球运动障碍或动眼神经麻痹者8例，癫痫发作者4例，轻偏瘫者4例，合并意识丧失或障碍者3例，Fosterkenndy综合征者2例，眼球突出者2例，嗅觉减退者1例。所有患者均行影像学检查，头颅CT检查中脑膜瘤边界清晰，可明确显示肿瘤的大小和侵袭部位，周围有不同程度的水肿。经强化后呈均匀一致且增强的等密度或高密度影像；MRI显示肿瘤内部呈不均一颗粒状，增强后有不同程度强化，T1加权像表现为等信号或低信号，T2加权像表现为高信号，均见瘤体强化明显。

1.2治疗方法

两组患者均行气管插管全麻，常规手术组进行常规手术，显微手术组在显微镜下进行。根据患者的脑膜瘤大小、部位、侵袭情况和病情严重程度选择最合适的入路方法。包括翼点入路、低位改良的翼点入路或颧弓眶翼点入路。术中首先处理基底血管，阻断硬膜对肿瘤的血供，沿蝶骨嵴为中心弧形剪开硬膜，彻底释放脑脊液，充分暴露术野后处理基底血管并分离肿瘤，操作视野明朗后逐步分块切除部分肿瘤，再进一步分离肿瘤基底和周边以顺利切除肿瘤。外侧型肿瘤边界与周围组织清晰。可顺利分离基底血管并切除肿瘤：内侧型肿瘤与颈内动脉、视神经、大脑前和中动脉相连，应细心分离。多次逐步切除肿瘤。若肿瘤与神经或颈内动脉血管粘连过于紧密而不能分离，为避免术中出血和术后并发症，可行部分或大部分切除而残留少量肿瘤组织，减压视神经并降低颅内压。术后加以放疗防止复发，若肿瘤复发可考虑再次手术切除。术中尽可能埔切除肿瘤侵犯的硬膜和颅骨，对颅骨缺损者以脑膜补片或钛板修补。

1.3疗效指标

肿瘤切除程度按Simpson法分级：Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦；Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼；Ⅲ级：肿瘤肉跟全切除，与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝，受累的静脉窦和颅骨也未处理；Ⅳ级：肿瘤部分切除；Ⅴ级：仅开颅减压，对肿瘤或活检或未做活检。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者术后的临床症状均有不同程度的改善，显微手术组的肿瘤切除程度优于常规手术组；显微手术组发生并发症2例，其中轻微偏瘫1例，动眼神经麻痹1例，常规手术组发生并发症7例，经比较，显微手术组并发症发生率低显著低于常规手术组(P0.05)。两组患者随访半年，均无死亡病例，无1例复发，大部分恢复正常生活工作。

3讨论

蝶骨嵴脑膜瘤是脑膜瘤的常见良性肿瘤，在脑膜瘤中约占17%，主要可分为内侧型和外侧型。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤与颈内动脉重要血管和神经粘连，若过分切除肿瘤可能引起组织损伤、术中大出血和术后并发症

[3]。有相关医学研究人员表明

。有相关医学研究人员表明，蝶骨嵴脑膜瘤，尤其是蝶骨嵴内侧脑膜瘤的复发率是颅内脑膜瘤中最高的之一[4]。术前利用影像学资料及个体化术前评估具有重要的临床意义，尤其是肿瘤与颅底骨质侵犯程度，软组织侵犯范围，大脑中动脉颈内动脉的关系，是否侵犯海绵窦，是否侵犯视神经管等重要信息，准确评估病