神经外科护理业务查房.ppt

颅脑损伤;病例导入;护理评估;

在平时和战时均常见，仅次于四肢伤,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。

颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。

;颅脑损伤方式;损伤机理：;加速性损伤效应;间接损伤机理：

颅颈连接处损伤：craniocervicaljunctioninjury

挥鞭样损伤：whiplashinjury

胸部挤压伤：创伤性窒息traumaticapnea;（创伤性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷。;格拉斯哥评分;格拉斯格结果评分;损伤分类;颅脑损伤的临床表现;【颅脑损伤分类】;多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：

１、皮下血肿subcataneushematoma

２、帽状腱膜下血肿subgalealhematoma

３、骨膜下血肿subperiostealhematoma;多为锐器或钝器打击所致，头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多，易发生失血性休克。

现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。

;头皮撕脱伤;

颅盖骨骨折有多种形式：

⑴线形骨折;

⑵粉碎性骨折；

⑶凹陷骨折;

;左额粉碎性凹陷性骨折;颅底骨折

依骨折发生部位不同，分为：

1、颅前窝骨折

2、颅中窝骨折

3、颅后窝骨折;1、颅前窝骨折的临床表现：口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。;

1、颅中窝骨折的临床表现：1外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。

2乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。

;1、颅后窝骨折的临床表现：在乳突和枕下部可见皮下瘀血，或在咽后壁发现粘膜下瘀血。

骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。;脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变.;脑震荡临床表现受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有逆行性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；ＣＴ检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。;脑挫裂伤临床表现：

１、意识障碍

２、颅内压增高与脑疝

３、头痛与恶心呕吐

４、局灶症状与体征;多发脑挫伤并周围水肿，侧脑室压迫移位;颅内血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间临床上根据血肿发生的部位不同，分为两型硬膜外血肿、硬膜下血肿。

;硬膜外血肿

主要由脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。

;硬膜外血肿临床表现：

⑴有头部外伤史；

⑵意识障碍（中间清醒期）；

⑶瞳孔改变，同侧散大；

⑷锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫；

⑸生命体征的改变。

;右侧颞顶部硬膜外血肿;硬脑膜下血肿血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。;1．严密观察病情

２．一般处理：

体位、保持呼吸道通畅、营养支持、躁动和癫痫、高热、脑保护

３．防止脑水肿或脑肿胀

４．手术治疗;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;;脑脊液漏护理;;Thankyou

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