肠造口及周围并发症的处理和预防.pptxVIP

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课程目标了解肠造口及周围并发症的种类知道肠造口及周围并发症的处理方法掌握肠造口及周围并发症的预防方法第二页

肠造口定义为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口，用于排泄粪便。第三页

肠造口的目的重建正常的排泄功能延长患者生命改善并提升患者生活质量第四页

并发症出现的原因专业人士只重视疾病本身的过程设置不当术后伤口感染患者病情变化营养不良知识获取途径不畅--健康宣教用具选择不当--医疗资源不足、造口护理产品落后第五页

美丽的肠造口（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血，暗红或淡紫色：缺血（二）外形：水肿是术后正常现象，一般6-8周逐渐消退（三）造口高度：理想高度为1-2cm,可记录为平坦、回缩、突出后脱垂（四）造口形状及大小、测量：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，圆形造口的测量方法为：测量直径，椭圆形：测量最宽最窄，不规则：图形、描模（五）造口位置：记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述第六页

美丽的肠造口外观：红色、粉红色、牛肉红肠黏膜：表面平滑呈潮湿透明状、光泽高度：高于皮肤水平面1—2.5cm周围皮肤：平整无皱褶、无瘢痕及偏离骨隆突处完整干燥、无溃疡。第七页

肠造口并发症的分类造口周围并发症造口并发症第八页

肠造口并发症1.肠造口缺血坏死2.造口出血3.造口水肿4.造口皮肤粘膜分离5.造口粘膜肉芽肿6.造口回缩、凹陷7.造口狭窄8.造口脱垂9.造口旁疝第九页

肠造口周围并发症相关因素：皮肤的湿度：汗、尿、稀便、待干？渗漏？皮肤酸碱度：PH＞7.1损害，尿素和氨PH＞8皮肤的清洁：药液、碱性、粗糙、擦，水温高排泄物刺激：渗漏：回肠造口、泌尿造口个人皮肤状况：年龄、疾病微生物的生长：造口产品选用不当：第十页

造口周围并发症刺激性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周围脓肿造口旁疝念珠菌感染机械性创伤肿瘤转移增生脐周静脉曲张第十一页

肠造口出血常发生在术后48小时内原因：手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落患者有凝血障碍：（放疗或化疗后血小板过低）渗血多：源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉后期出现大出血：应检查消化道疾病引起物理性刺激：粘膜摩擦肿瘤复发门脉高压使用抗凝药物第十二页

造口出血处理方法处理：注意观察出血量、颜色等，并做好交班和记录。少量，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷、造口粉、藻酸盐。更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。（出血跳跃、波动--提示小动脉）检查血液凝血功能回肠造口：排便早、稀便、不利于观察，注意气味：含血多的有腥臭味第十三页

肠造口出血预防：避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低造口底盘开口适当（避免底盘开口过小），造口底板剪好后用手抹平第十四页

肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口过小（压迫肠系膜边缘动脉）或缝合过紧严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。造口脱垂、粘膜摩擦原因：血液供应不足早期并发症,常发生在术后24~48小时。第十五页

肠造口坏死程度粘膜可见少许暗红色粘膜可等待观察指压肠造口粘膜放开时观察有无恢复血色。完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口注意：长期服用泻剂的病人结肠粘膜色素沉着，呈暗黑色，需鉴别（透光实验阳性）第十六页

肠造口缺血检查纸要撕除第十七页

造口缺血坏死的观察（透光实验）

检查肠腔血运情况、坏死的深度和广度，测量记录造口肠管坏死深度。1、指诊：探查造口开口方向2、玻璃试管涂液体石蜡3、手电筒垂直照射观察阳性：可逆，NS10ml+Dex2-5mg湿敷；气味大、腐臭，甲硝唑湿敷；不可逆，面积小等待脱落（剪掉）阴性：全部坏死，手术重建（预防败血症）第十八页

肠造口缺血坏死处理每日检查造口情况（使用透明袋）黏膜暗红色或紫色时，应将围绕造口的碘纺纱拆除，解除所有压迫的物品部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口1、做好皮肤粘膜分离的处理2、做好防造口回缩和狭窄的预防处理第十九页

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