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血液透析患者不安退综合征的治疗汇报人：吴聂血液净化中心

01不宁腿综合征的概述02不宁腿综合征的病因及发病机制03不宁腿综合征的相关检查04不宁腿综合征的诊断及鉴别诊断05不宁腿综合征的西医治疗06不宁腿综合征的中医治疗

不宁腿综合征的概述01

概述

不宁腿综合征的病因和发病机制02

1、自主神经功能障碍感染、维生素缺乏、糖尿病、贫血可能为发病因素2、常染色体显性遗传表现为同一家族人群中可有数人发病。3、尿毒症患者相关不宁腿综合征病因高磷血症、焦虑情绪、透析不充分病因

1、缺铁。铁是多巴胺合成限速酶络氨酸羟化酶的辅基和多巴胺D2受体辅助因子。铁摄取障碍可影响多巴胺系统的功能。在不宁腿综合征患者的间脑A11和第三脑室旁A14区域的铁含量、多巴胺受体和多巴胺转运体明显减少。表明间脑-脊髓多巴胺神经元转运和储存铁异常是不宁腿综合征发病的主要原因。铁剂治疗有效。发病机制--铁

2、脊髓反射弧功能异常不宁腿综合征患者存在脊髓D3受体功能减退。脊髓后角浅层D3受体参与感觉及感受伤害性刺激的传递作用，脊髓D3受体功能减退引起双下肢深部的不适感，从而导致运动增多。发病机制--反射弧功能异常

3、脊髓上位神经中枢抑制功能障碍脊髓上位神经元对脊髓发放抑制冲动的作用缺失，导致脊髓屈肌反射敏感性增高，引起不宁腿或周期性肢体运动。发病机制--神经抑制功能障碍

4、中枢神经阿片系统异常不宁腿综合征患者脑内内源性阿片释放增多，服用外源性阿片类药物可缓解患者的感觉异常，推测内源性阿片物质在本病发病的某个环节起作用。发病机制--内源性阿片物质

5、下肢局部循环障碍腿部代谢产物的堆积，腿部运动可促进血液循环，减轻症状，对不宁腿综合征患者进行腓肠肌活检，发现患者有血管炎性改变，甚至血管闭塞坏死，肢体血液循环障碍可能是导致不宁腿综合征患者感觉症状的原因之一。发病机制--局部循环障碍

不宁腿综合征的相关检查03

相关检查1、基本检查血常规及血生化检查，明确是否合并贫血、糖尿病等情况。2、睡眠量表评价不宁腿综合征的严重程度，反应睡眠质量及评价治疗效果。3、多导睡眠图显示睡眠时肢体有无运动，分析睡眠结构，判断腿动对睡眠质量的影响。可记录反映睡眠中下肢异常运动的肌电位变化。

相关检查4、暗示性制动实验要求患者清醒睁眼在倾斜45度的床上双腿伸直。1小时内双侧胫前肌浅表肌电图可记录到清醒时周期性肢体运动，同时使用100mm水平直观模拟标尺评价腿部不适。

相关检查--多导睡眠图

不宁腿综合征的诊断和鉴别04

诊断必须具备以下4个临床特点。1．因腿部不适引发的腿部活动。患者腿部常有难以描述的不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等；感觉异常位于肢体深部，多数以累及下肢为主，单侧或双侧，半数患者也可累及上肢。活动后上述症状可以缓解。2．静息后(坐和躺)可使症状出现或加重。3．持续活动可使症状部分或全部缓解。轻症者在床上和椅子上伸展一下肢体即可缓解症状；重症者需来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体才能减轻症状。重新平躺或坐下后数分钟至1h，上述症状常常再次出现。4．夜间症状加重。典型者在23点至次日凌晨4点最为严重，故经常严重影响患者睡眠。早晨6点至中午12点症状最轻。

鉴别诊断--静坐不能

鉴别诊断--多发性周围神经病

鉴别诊断--夜间腿肌痛性痉挛

不宁腿综合征的西医治疗05

非药物治疗1．去除各种继发性RLS的病因。2．停用可诱发RLS的药物或食物，如：(1)多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂。(2)抗抑郁药物：舍曲林、西酞普兰等5-羟色胺再摄取抑制剂，三环类。(3)抗组胺药物：苯海拉明等。(4)烟酒、含咖啡因的刺激饮食。3．培养健康的睡眠作息。4．睡前洗热水澡及肢体按摩。5．适度活动。

药物治疗1、多巴胺能药物可有效地治疗夜间不适症状，并改善特发性和尿毒症患者的睡眠质量。适用于轻症及间歇性发作的患者。常用药物：左旋多巴、复方左旋多巴。缺点：症状反跳，常在用药后4小时或次日清晨出现症状反跳。症状加重，服药后症状缓解时间缩短，症状波及手臂、躯干等。

药物治疗2、多巴胺受体激动剂产生症状加重和反跳的可能性很小，可单独作为一线用药，也可与左旋多巴联用治疗重症患者。常用药物：溴隐亭、普拉克索缺点：溴隐亭有导致心脏瓣膜病和纤维化风险。

药物治疗3、铁剂对血清铁低于正常范围的患者，口服铁剂能明显改善患者症状。静脉铁剂可使多数不宁腿综合征患着症状缓解。血清铁正常的不宁腿综合征患者补铁，多数症状也能缓解。常用药物：琥珀酸亚铁、蔗糖铁缺点：铁过量

药物治疗4、阿片受体激动剂限于中度到重度不宁腿综合征患者。尤其是出现加重、对多巴胺受体激动剂反应欠佳、以疼痛为主要表现的患者。常用药物：曲马多、可待因缺点：成瘾性

药物治疗5、抗惊厥药适用于年轻初患病及重症，特别是以感觉症状为主者。卡马西平、加巴喷丁缺点：嗜睡、