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医学课件;胃肠道穿孔的CT诊断;概述
胃肠道穿孔是常见的急腹症，临床上主要依据急性腹痛及腹腔游离气体诊断。
腹部X线平片观察膈下游离气体是诊断胃肠道穿孔的重要依据，但其准确性有限。
对于临床高度怀疑胃、十二指肠溃疡穿孔而x线检查阴性者，CT检查具有明显的优势。
螺旋CT对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发症有明显优势。;胃肠道穿孔X线诊断;慢性穿孔;CT优势;胃肠道穿孔CT征象;穿孔破口;;直肠溃疡型中分化腺癌，乙状结肠穿孔;;男，22岁，车祸后13天腹部闭合性损伤
手术记录：横结肠中段近系膜缘见直径约1.5cm破口自后穿透后腹膜；十二指肠降部与水平部交界处破裂，呈唇样外翻，直径约2.5cm。;腹腔游离气体及小气泡;腹腔游离气体的分布及形态;小气泡
单独征象对诊断价值有限
①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊的肠管附近。
②多量的小气泡聚集在肠管周围。
③出现在最低平面的肠管周围小气泡。
2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性。;结肠脾曲溃疡型中分化管状腺癌并穿孔;胃窦部小弯侧溃疡穿孔
胃窦部多量小气泡聚集;手术记录：腹腔内有黄色浑浊积液约300ml，盆腔内见较多粪汁量约100ml，直肠上段腹膜返折上5cm处一穿孔灶，长约2cm;乙状结肠穿孔;王彬;腹腔积液;陈淑锋
十二指肠球部
穿孔周围局限性积液;肠管周围脂肪间隙模糊;病理：溃疡;胃镜示：十二指肠降部穿透性溃疡条索状密度增高影，右肾前筋膜增厚
黄声环;病变肠管壁增厚或肿块
胃肠道肿瘤穿孔最为多见，溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚
多为溃疡型肿块，亦可肿块近端肠管继发性破裂
典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大以及邻近组织侵犯
早期肿瘤伴穿孔，则CT诊断困难;大量混浊脓性腹水，以左上腹部有较多脓苔，大网膜包裹横结肠近脾曲处，发现结肠脾曲约6×5cm质硬肿物，已侵犯浆膜外组织，并向后侵犯肾周筋膜，并;陈良官，早期改变，四个月后手术，结肠Ca;壁间气泡;手术记录：于乙状结肠可见一肿物，大小约为2X2cm，质中，中央有溃疡灶并污秽物附着，溃疡中央可见穿孔灶，大小约为;胃肠道穿孔的CT定位诊断;腹痛部位;上消化道穿孔;·
???二指肠球部前壁和降段穿孔引起气腹多分布在肝周间隙和肝十二指肠周围区域，最常见于肝前上间隙，呈新月状。
胃及十二指肠球部后壁穿孔则多在小网膜囊积气积液甚至脓肿形成。;下消化道穿孔;胃肠道穿孔的CT病因诊断;刘璧承;十二指肠球部溃疡穿孔;十二指肠球部溃疡穿孔;胃窦部腺癌慢性穿孔;直肠溃疡型中分化腺癌，乙状结肠穿孔;腹部闭合性损伤空肠穿孔;男，22岁，车祸后13天腹部闭合性损伤
手术记录：横结肠中段近系膜缘见直径约1.5cm破口自后穿透后腹膜；十二指肠降部与水平部交界处破裂，呈唇样外翻，直径约2.5cm。;“右半结肠溃疡型中分化腺癌伴盲肠穿孔”术后，手术记录：腹腔内粘连严重，回肠远端扩张并见穿孔。病理：符合肠穿孔改变。;子宫及宫颈饱满，部分回肠及部分乙状结肠、直肠上段与子宫体粘连紧密，部分乙状结肠已坏死，近穿孔，考虑放疗后改变。;陈玉金;Tips
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