胸腔穿刺及引流医学ppt课件.pptxVIP

胸膜腔穿刺术1

:胸膜腔穿刺术(thorac2

的①:明确胸腔内有无气体、血液或3

应]症1.诊断性穿刺胸部外伤后疑4

忌症]症病情危重，有严重出血倾向，大咯血5

胸腔积液穿刺术[术前准备]术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。器械与药物准备：6

量气胸7

气胸8

胸腔积液9

腔积液10

解剖线111

解剖线212

解剖线313

位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。14

穿刺部位选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。15

气胸穿刺术穿刺部位参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。16

步骤术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗菌药。抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。17

项项1事1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以18

事7项.穿2刺抽液量抽液不可过多过快，严防19

事9项．需3要向胸腔内注入药物时，抽液后接上20

2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）得分项目【适应征】（15分）1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】（5分）出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【准备工作】（10分）向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。胸腔穿刺同意书签订。21

分（能标【操准作方（法临】床1医.师病人实体位践：患技者取能坐）位，面向椅22

分标4.准局部（麻醉临：以床2m医l注师射器实抽取践2%技利多能卡因）5ml，在23

标准（临床医师实践技能）6.术后处理（10分）（1）抽液24

1、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动静脉从肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。25

超ll过胸6腔0穿0刺m抽液- 量10过0多0、m过快?，会26

应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现为头晕、面色苍白27

现胸膜反应的机理生理因素：胸穿所至的反射性迷走神经功能亢进；统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关；另外，当患者体质虚弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降低，于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应；心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者；3）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜反应；4）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高；5）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛阈较低。28

？并除发胸？膜症膜如反何应处外理，？尚可并发血胸、29

引流术1、近年来逐渐在临床广30

胸腔闭式引流（粗管）。优点1、管腔比较粗，不易阻塞，可充分引流。2、适合冲洗、注射药物方便3、适合结核性、化脓性胸膜炎患者。缺点手术相对复杂（需要肋间切