一例乳腺癌术后伤口不愈患者的护理.pptxVIP

汇报人：XXX一例乳腺癌术后伤口不愈患者的护理资料收集：XXX手足外科（含烧伤整形、创面修复）

前沿癌症是威胁全球人类健康的重要疾病。据统计，全球每年新增癌症患者约1200万且发病率持续上升，预计2025年癌症新发病例将达2700万。将近5%~10%的癌症患者会出现癌性伤口。女性患者癌性伤口最常见的原发肿瘤为乳腺癌。[1][1]程芳，羊丽芳等.39例癌性伤口临床表现的原因分析及护理管理对策[J].实用临床医药杂志，2012，（24）：91-96.

前沿国内目前治疗现状：1.应用湿性愈合理论进行伤口护理,有效促进乳腺癌术后坏死皮瓣的伤口愈合，减轻患者的痛苦。[2]2.负压疗法在治疗肿瘤患者难愈性伤口在面积缩小率、肉芽组织形成时间、缓解疼痛方面有优势。联合湿性治疗可加速腔隙性伤口愈合，在伤口深度缩小率、缓解疼痛程度方面更显优势。[3][2]柳淑梅，窦海川等.湿性敷料在乳腺癌术后皮瓣坏死伤口中应用的效果分析[J].中国组织工程研究，2014，01：239-239[3]郭燕，刘粉玲等.负压疗法联合湿性疗法治疗肿瘤患者难愈性伤口效果研究[D].郑州大学，2016

前沿癌性伤口的护理原则：1.减轻伤口疼痛2.预防和控制伤口的出血3.减少异味的产生4.保护伤口周围皮肤，选用恰当的内敷料及外敷料5.心理护理，帮助病人树立信心[4][4]曾明秀，卜丽文等.乳腺癌患者大面积皮肤破溃难愈合1例处理[J].上海护理，2012，12（02）

目录01病史资料02影响伤口愈合的因素03伤口护理目标05治疗过程06护理治疗效果07健康教育08个案小结04伤口评估

病史资料PART01

病史资料患者王xx、女、54岁于2021年10月26日收住入院主诉：右乳腺癌术后创面不愈合45天现病史：50天前因乳腺癌在交一行手术切除术，术后行创面植皮术，术后创面植皮部分成活，残留创面换药愈合不佳家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史诊断：右侧乳腺术后胸壁创面不愈合既往史：乳腺癌过敏史：无药物及食物过敏史个人史：生于原籍，无传染病史SOWT

8入院查体：右侧胸壁可见10cmx12cm之植皮创面，约1/2植皮成活，未愈合创面较多脓性组织分泌物，周围稍红肿。体温：36.4℃脉搏：99次/分呼吸：20次/分血压：112/92mmHg辅助查体：伤口分泌物细菌培养：醋酸钙鲍曼复合不动杆菌，阳性

影响伤口愈合的因素PART02

全身因素治疗方案活动受限给予被动活动焦虑、不确定感鼓励病人和家属共同参与到伤口的治疗和管理中[5]全身营养状况差加强营养局部因素治疗方案伤口感染取细菌培养加药敏实验，给予头孢唑肟钠治疗伤口坏死组织较多给予清创换药、必要时手术治疗[5]袁秀群，孟晓红，杨艳等.乳腺癌根治术后切口不愈病人伤口治疗体验的质性研究[J].循证护理，2018，4（05）

医护共同拟定治疗方案：制定方案1.伤口治疗师：定期换药，清除坏死组织，选用银离子敷料进行局部抗感染治疗，做好伤口床准备；2.由医生进行创面彻底清创，行负压吸引术，保持伤口良好的湿性环境，促进肉芽组织生长；3.创口床准备完成后行创面取皮植皮、负压吸引术，加速创面愈合；4.患者的输液港请专科会诊，联系乳甲外科护士长后，安排专业人员进行一对一维护。

伤口护理目标PART03

二一三伤口护理目标护理目标控制感染，合理清创，去除坏死组织充分引流渗出液，促进伤口愈合增加营养，保证伤口愈合营养需求

首次伤口评估PART04

部位：右侧胸壁大小：10cmx12cm颜色：25%黄色75%红色渗液：大量、黄色粘稠气味：3级、腥臭伤口周围皮肤：呈炎性反应，周围稍红肿疼痛：6分（VAS评分法）心理：自卑、沮丧、焦虑伤口评估2021-10-26

治疗过程PART05

首先由专科护士进行保守换药治疗，着重去除影响创面的细菌性、坏死和细胞负荷，保持创面的湿性平衡；做好伤口床的准备，为进行下一步手术治疗创造有利条件。[6][6]WinterGD.EffectofAirExposureandOcclusiononExperimentalHumanSkinWounds[J].Nature,1963,200(4904):378-379.

1、清创：保守性锐器清创2、使用牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进上皮爬行3、纳米银抗菌敷料，控制感染[7]治疗过程（首次评估）2021-10-26[7]王莎,王超.银离子敷料在慢性难愈性创面愈合中的抗菌作用及促进创面愈合疗效[J].中华实验外科杂志.2021,38（12）.

协助医生给予清创、行负压封闭吸引术，减轻水肿，增加创面血流，利于肉芽组织生长；保持伤口良好的液体环境；减轻感染。[8]治疗过程（第