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企业名称法定代表人
企业名称
法定代表人
事故报告人
联系电话
职业病危害事故情况:
1、发生时间:
年
月
日
时
4、职业病危害因素:
事件经过(事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况):
1、报告时间
年 月 日
时
2、报告单位:
事件报告情况
负责人(签名):
日期:
年 月 日
2、发生场所(车间名称):
工作内容
。
3、事故情况: 接触人数
发病人数
。
送医院治疗人数
死亡人数
。
.
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