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泌尿系结石的护理

吴玉妮

2018年6月

一、泌尿系统解剖结构

二、泌尿系结石概述

三、泌尿系病因及病理生理

四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断

五、泌尿系结石病人治疗

六、泌尿系结石病人护理

七、泌尿系结石病人健康宣教

一、泌尿系统解剖结构

泌尿系统由肾、

输尿管、膀胱、

尿道组成。

主要功能：排泄

泌尿系统各部分主要功能图解

二、泌尿系结石概述

泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。

三、泌尿系病因及病理生理

1、病因：

（1）流行病学因素

①性别和年龄②种族③职业④地理环境和气候⑤饮食和营养⑥水分摄入⑦疾病

（2）尿液改变

①形成尿结石的物质排出增加②尿PH改变③尿量减少④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。

（3）泌尿系解剖结构异常

尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。

（4）长期卧床

骨骼的废用性脱钙；

长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。

2、生理：

三个狭窄

①肾盂输尿管移行处

②输尿管越过髂血管处

③输尿管膀胱壁段

3、病理

（1）梗阻：尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻、输尿管梗阻、下尿路梗阻）

（2）感染：最常见的细菌是大肠杆菌。

（3）损伤：结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。

（4）恶变：粘膜长期受到刺激，可形成鳞状细胞癌癌。

结石、梗阻、感染三者之间互为因果。

四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断

1、临床表现

上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。

疼痛可分为钝痛和绞痛两类

肾绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛

部位：腰部或上腹

放射：沿输尿管向下腹，外阴大腿内放射

伴随症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗

血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。

感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状、也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿

下尿路结石

膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）

临床表现

典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。

尿道结石

临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

类型

症状

肾结石

轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。可出现肾绞痛，腰痛、侧腹部、膀胱区、外阴部及大腿内侧疼痛。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。

输尿管结石

尿频、尿急、尿痛、血尿、肾绞痛。大腿内侧、睾丸或阴唇放射性疼痛，会发生急性无尿，甚至肾功能不全，常伴有恶心、呕吐情况。

膀胱结石

排尿突然中断，血尿、脓尿，尿频、尿急、尿痛且有排尿障碍，下腹部和会阴区钝痛。

尿道结石

尿道结石患者排尿时的尿线极细，甚至发生尿潴留，尿道口有分泌物，同时也可触及结石。

前列腺结石

排尿困难，尿频、尿线细而无力甚至尿淋漓不尽，合并为慢性前列腺炎，下腰部、会阴部、阴囊、阴茎或肛门等部位的疼痛，排便时肛门痛会加重，尿道外口可见分泌物。

2、检查及诊断

上尿路结石

实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）

影像学检查

泌尿系平片能发现95%以上的结石

排泄性尿路造影CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。

B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。

输尿管镜、膀胱镜检查

下尿路结石

膀胱结石可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。

尿路结石前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊。

五、泌尿系结石病人治疗

1、保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值。

2、体外冲击波碎石（ESWL）

当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6c

适应症肾和输尿管结石的首选方法（适用肾结石小于2cm，输