医疗质量管理.docx

成 都 ＊ ＊ ＊ 骨 科 医 院 骨 科

质量与安全管理指标评分统计分析表

年 月

科室 科主任（签名） 填表日期 年 月 日

质量与安全管理指标

平

称重点疾病 病种名

称

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

（6）

称重点手术 病种名

称

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

（6）

（7）

（8）

总例数

总例数

死亡 2周与1月内 均 平均住例数 再住院例数 住院 院费用

日

平

死亡 术后(15天内) 均 平均住例数 非预期再手术 住院 院费用

日

麻醉总例

麻醉复苏 麻醉并发症

镇痛并

数 发症

4择期手术后并发症发生率 %（手术并发症导致的死亡手术并发 例，肺栓塞 例、深静脉血栓 例、败血症 例、出血或血症与患者 肿 例、伤口裂开 例、猝死 例、呼吸衰竭 例、安全监测 骨折 例、生理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道

4

指标 意外脱出 例，压疮 例，手术后败血症 例，产伤发生率 %）

坠床发生

跌倒发生

因用药错误导

输血/

率 % 率

% 致患者死亡发 % 输液反 %

手术过程

医源性气

生率

医源性意外穿

应发生率

胸发生率 %

胸发生率 %

留发生率 发生率

序号 质量与安全管理指标 目标分值 实际分值 与同期

比变化

医疗核心制度落实率

院内急会诊到位时间

入出院诊断符合率

三基三严技术操作考核合格率

平均住院日

二级手术率

择期手术患者术前平均住院日

非计划重返手术室发生率

常见并发症发生率

住院超30天患者病情分析及上报率

手术前后诊断符合率

临床主要诊断、病理诊断符合率

趋势

100%

≤10分钟

≥95％

100%

≤12天

≥10%

≤3天

同比下降或合理同比下降或合理100%

≥95％

≥60％

急危重症病人

人次，抢救

17

人次，抢救成功

急危重症患者抢救成功率≥85％

急危重症患者抢救成功率

≥85％

治愈好转率

≥90％

病床使用率

85—93%

药品收入占医疗总收入比例

≤45％

住院患者抗菌药物使用率

≤60%

抗菌药物使用强度力争控制在

40DDD以下

Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

≤30%

住院患者外科手术预防使用抗菌药

术前30分钟至2小

物时间控制在

时

Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

≤24小时

接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率

≥30%

接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率

≥50%

接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率

≥80%

患者各类知情同意书签署率

100%

术前讨论、死亡病例讨论率达到

100%

符合重症评估患者

≥30%

需自费的药品和医疗器械手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率

100%

甲级病案率

≥90％（无丙级病案）

危重患者访视率

100%

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

出院患者一周内电话随访率

35

不良事件报告率

36

各种检查申请单合格率

37

Ⅰ类切口甲级愈合率

38

Ⅰ类切口感染率

39

医院感染现患率（年度）

40

严格执行首诊医师负责制不

41 无故推诿患者

42

医院感染发生率

43

护理核心制度落实率

44

急救设备完好率

45

基础护理合格率

46

分级护理合格率

47

危重患者护理合格率

48

“三基三严”技术操作考核合格率

49

患者身份识别正确率

50

患者病情评估率

51

用药正确率

52

输血操作合格率

53

医疗器械消毒灭菌合格率

54

病床周转次数

55

入院病人三日确诊率

56

疑难病症好转率

≥100%

≥95%

≥90％

≥97％

≤1.5％

≤8％

100%

≤8%100%

100%

≥90％

≥90％

≥90％100%

100%

100%

100%

100%

100%

≥25次/床/年

≥90%

≥90%

住院病人死亡率≤1.5%无发生定性为完全或主要责任的一级、二级医疗事故

住院病人死亡率

≤1.5%

无发生定性为完全或主要责任的一级、二级医疗事故

0

三、四级医疗事故发生率

≤0.1%

医疗事故争议协商解决，进行补赔偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的比率

3‰

重大医疗过失行为和医疗事故报告率

100%

法定传染病报告率

100%

患者复诊预约比例

≥45%

住院病人满意度

≥90%

投诉按时反馈率

≥90%

继续医学教育学分完成率

≥90%

“住院病历首页”各项信息的正确率

≥90%

手卫生依从性

≥80%

洗手正确率

≥90%

手术相关感染人数

≤1.5%

医院感染漏报率

≤20%

科室分析指标变化趋势意见：

58

59

60