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2022/12/7小肠出血诊治专家共识意见(2018年，南京)中华消化杂志编辑委员会(发布时间：2018-09)

小肠出血诊治专家共识意见(2018年，南京)

中华消化杂志编辑委员会(发布时间：2018-09)

2007年，《中华消化杂志》组织国内消化科、外科、放射科和核医学科等学科的部分专家，针对不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleeding，OGIB)制定了《不明原因消化道出血诊

治推荐流程(2007年3月，南京)》[1]，推动了国内对OGIB的研究并提高了其诊疗水平。当时OGIB定义为：常规消化内镜检查(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的

结肠镜检查)和常规X线钡剂检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血。2012年，《中华消化杂志》再次组织专家对推荐流程进行了修订，在OGIB的定义中增加了小肠CT这一检查手段[2]

。2015年，国内《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年，南昌)》中OGIB仍定义为“经常规内镜(包括胃镜与结肠镜)检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血”[3]。

近年来，胶囊内镜、小肠镜和放射影像学等小肠检查技术在国内已逐渐普及，多数OGIB得以明确诊断，主要为小肠出血(smallbowelbleeding)。目前，继续沿用此定义已不适用于临床，因此国

内有学者对此提出商榷，并建议在OGIB定义中增加胶囊内镜、小肠镜和影像学等检查手段[4]。目前认为，OGIB应定义为：经常规消化内镜(包括上消化道内镜和结肠镜)、胶囊内镜、小肠镜和影像

学检查后仍未明确病因的持续或反复发作的消化道出血(含消化道所有部位)。2015年，美国胃肠病学院提出以更为明确的“小肠出血”替代传统定义的OGIB[5]，因此有必要对2012年制定的推荐

流程进行及时更新，使其能与时俱进。

制订本共识的方法如下：

1.“陈述(statements)”的构建：通过系统文献检索，结合小肠出血诊治过程中的关键或热点问题，构建了相关“陈述”。“陈述”起草过程中参考了PICO(population，intervention，compari

[6][5]

son，outcome)原则，并借鉴了国际相关指南。

2.证据质量(qualityofevidence)和推荐强度(strengthofrecommendation)的评估：采用GRADE(gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation)系统评估证据质

量和推荐强度[7]。证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4级，推荐强度分为强推荐(获益显著大于风险，或反之)和条件推荐(获益大于风险，或反之)2级。证据质量仅是决定推荐强度

的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐。

一、小肠出血概述

小肠解剖上包括十二指肠、空肠和回肠。因十二指肠出血通常可通过上消化道内镜诊断，故狭义的小肠出血是指Triez韧带以下的空肠和回肠出血。小肠出血可以分为：显性小肠出血，表现为呕

血、黑便或血便等肉眼可见的出血；隐性小肠出血，表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性。小肠出血占消化道出血的5%～10%，其常见病因见表1。

表1小肠出血的常见病因

年龄(岁)常见病因

≤40克罗恩病、肿瘤、麦克尔憩室、Dieulafoy溃疡、血管扩张性病变、息肉综合征

22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.20488003915991326