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肝脏疾病病人的护理;学习要求;学习重点、难点;案例导入;肝脏解剖生理概要;肝脏的生理功能：
分泌胆汁
代谢功能
合成凝血物质
解毒功能
吞噬或免疫功能
造血和调节血液循环;肝脓肿;细菌性肝脓肿;病 因;临床特点;辅助检查;治疗;阿米巴性肝脓肿;病因;病理;临床特点;辅助检查;治疗;护理评估;护理诊断;护理措施;护理措施;肝 癌;肝癌明星——傅彪;肝癌;全球HBV携带者的流行率;1. （一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝癌有关。90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，10-20%肝癌患者中可检出HCV，相当一部分是HBV和HCV双重感染。
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发
肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%
免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV与肝癌发病密切相关
肝炎病毒是促癌因素之一;(二)肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化肝硬化与肝癌的关系亦令人关注
?肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型
肝硬化
?肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节
型肝硬化占73.3%
?肝硬化进展为肝癌的危险因素：
年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、
HCV的重叠感染
国际上公认的公式
HBV0rHCV→肝硬化→肝癌;（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。
（四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源与肝癌有关。
（五）其他：化学性物质如亚硝胺类、偶氮芥类、农药等。;;块状型;结节型;弥漫型;病理;临床表现;症状
肝区疼痛
半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。
肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。;消化道症状
常有食欲减退、???胀，也可有恶心、呕吐、腹泻
全身症状
有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质等。
少数病人由于癌肿本身代谢异常，进而对机体产生影响引起内分泌和代谢异常。表现为低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。肝大有此类表现的病人，应警惕肝癌。;2.体征
(1)肝肿大呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。如癌肿表面有出血坏死，则在触诊时可有轻重不等的压痛。肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可见局部饱满膨隆。
肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位听到。;黄疸：一般晚期出现，由于肝细胞受损，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致
肝硬化征象：肝癌伴门脉高压者有脾大、侧枝循环建立及腹水表现。;3. 转移灶表现
肺：常见，可有咳嗽、咯血。胸膜：可有胸水和呼吸困难。
颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表
现
癌栓栓塞：
肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛;
下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；;4.并发症
上消化道出血：
原因：食道静脉曲张表现：呕血或黑便
肝性脑病：神经精神异常
癌结节破裂出血
原因：自发性、外力性
表现：肝区疼痛；休克；肝区或全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
继发感染;癌肿标记物的检测
甲胎蛋白(AFP)肝细胞癌的甲胎蛋白阳性诊断标准为：①甲胎蛋白大于400ug/L，持续4周；②甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；③甲胎蛋白在200ug
／L以上的中等水平持续8周。
其他肿瘤标记物 肝癌时血清内升高的酶有：γ—谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ－GT2)，阳性率可达90％。
（3）其他 异常凝血酶原（AP）、α －L－岩藻糖苷酶（AFU）等活性增高。;超声波检查
CT检查
MRI检查
肝穿刺活检和腹腔镜检查;1.凡有肝病史的中年人，特别是男性病人，不明原因肝大，消瘦，应做AFP检测。
2.年龄35岁以上，肝炎病史5年以上，乙型或丙型肝炎标记阳性者，进行每年1－2次的AFP检测和超声检测。
3.AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，亚临床肝癌的主要表现。;手术治疗 是目前根治原发性肝癌最好的方法，对诊断明确并有手术指征者应尽早手术。
化学药物治疗和放射治疗 化学药物治疗常用的药物有：氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、依托泊苷和甲氨蝶呤、顺铂等。
介入治疗 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数
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