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欧洲失代偿期硬化并发症管理指南简介

杨蕊旭，范建高

【关键词】肝硬化；并发症；管理；欧洲肝病学会

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2018.04.003

EASLClinicalPracticeGuidelinesforthemanagementofpatientswithdecompensatedcirrhosisYangRuixu,

FanJiangao.DepartmentofGastroenterology,XinhuaHospital,JiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai

200092,China

【Keywords】Livercirrhosis;Complications;Management;EASL

失代偿期肝硬化若发生并发症可进一步加速疾病的进限于编幅,本文仅介绍该指南中失代偿期肝硬化并发症

展，这些并发症包括：出血、急性肾损伤（AKI）伴或不伴肝肾的诊断以及预防和治疗等方面的推荐意见。推荐意见的解读

综合征（HRS）、肝肺综合征、门脉性肺动脉高压症、肝硬化[1]

请参考原文，亦可以参照我国肝硬化腹水及相关并发症的

性心肌病及细菌感染。事实上，细菌感染和肝细胞癌可发生[2]

诊疗指南。

在肝硬化的任何阶段，当然失代偿阶段更常见，这些并发症1腹水

的出现将加速疾病的进展。1.1单纯腹水因腹水加重或肝硬化并发症而住院的新发2

最近，欧洲肝病学会（EASL）肝硬化专家组在准备更新级或3级腹水患者，建议行诊断性腹腔穿刺术（II-2；1）。应进

腹水、自发性细菌性腹膜炎（SBP）和HRS诊疗指南时，率先行腹水中性粒细胞计数和细菌培养（10ml腹水于床旁接种至

在全球制定包括失代偿期肝硬化所有并发症的临床践指血培养瓶中）以排除细菌性腹膜炎。SBP的诊断需满足中性

南。专家组根据PubMed和Cochrane数据库截止2018年3粒细胞计数超过250个/μl（II-2；1）。应测定腹水总蛋白浓

月发表的相关证据制定该指南，旨在为失代偿期肝硬化患者度以评估患者是否SBP高险人群（II-2；1）。当引起腹水的

的诊疗及管理提供指导。该指南强调在各种原因肝硬化的疾病因不确切和/或怀疑肝硬化以外的其他疾病时，应计算血

病早期尽早开始病因学治疗的重要性，推荐意见扩展到原先清腹水白蛋白梯度（SAAG）（II-2；1）。为鉴别恶性肿瘤和非恶

EASL指南未包括的并发症，例如低钠血症、消化道出血、细性肿瘤相关腹水需进行腹水细胞学检查（II-2；1)。2级或3级

菌感染、急性肾损伤、慢加急性肝功能竭、相对性肾上腺皮腹水与肝硬化患者生存率降低相关，肝移植可作为此类患者

质功能不全、肝硬化性心肌病，以及肝肺综合征和门脉性肺潜在的治疗选择（II-2；1)。

动脉高压。1级或2级腹水：对于中度无并发症的腹水患者，建议

2018年4月10日在线发布的该指南认为，去除病因适量限制钠的摄入（80-120mmol/d，相当于4.6-6.9g氯化钠）

（尤其是酒精摄入、HBV或HCV感染）可以降低肝硬化患者（I；1）。这通常相当于不在饮食中添加盐并且避免盐腌食品。

失代偿胶并发症的发生险，并提高患者的生存率。为此，失建议对患者进行适当的营养教育以了解如何管理膳食中钠

代偿期肝硬化患者需要第一时间戒酒，并控制乙肝病毒及丙