炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组、中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组(发布时间：2018-11).pdfVIP

2022/12/7炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组、中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组(发布时间：2018-11)

炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组、中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组(发布时间：2018-11)

自《炎症性肠病营养支持治疗专家共识(2013·深圳)》发表以来，营养支持治疗(nutritionsupporttherapy，既往称为营养支持)在炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)，尤其是克罗恩

病(Crohnsdisease，CD)治疗中的作用已得到国内消化科医生的广泛重视[1]。近5年来，关于IBD营养支持治疗的机制、适应证和实施方法等方面均有较多研究进展。为及时反映国内外最新认识

和研究进展，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组、中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组的专家联合对2013年版IBD营养支持治疗专家共识进行更新。

本共识采用Delphi程序进行制定。上述两学组专家对文献进行检索、筛选、评价，确定共识需阐明的问题及推荐方案，再经两组专家讨论修改，进行投票并由第三方计票。投票等级分为a完全赞成

(必不可少)；b部分赞成，但有一定保留；c赞成，但有较大保留；d不赞成，但有一定保留；e完全不赞成。本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为A级指标(强烈推荐)，即a得票数为80%及以

上；B级指标(推荐)，即a和b得票数相加为80%及以上；C级指标(建议)，即a、b和c得票数相加为80%及以上；未达C级指标则删去。最终由专家审阅定稿形成本共识意见。根据证据级别高低及专

家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”、“推荐”和“建议”3个等级。

一、IBD患者营养状况及其对疾病的影响

1.营养不良是IBD患者的常见临床表现，并对病情变化产生不良影响。推荐等级：强烈推荐

营养不良是指患者现存的营养状况受损，分为营养不足、超重以及肥胖三大类[2]。但国内IBD患者多表现为营养不足，因此本共识中营养不良特指营养不足。IBD营养不良表现多样，以蛋白质热量

型营养不良多见，表现为消瘦和体质量下降，病程久者多表现为混合型营养不良[3]。

国外文献报道，IBD营养不良发生率为16%～85%，85%～100%的儿童CD患者有营养不良史，疾病活动期营养不良比缓解期普遍[4-7]。国内因并发症住院手术的CD患者合并营养不良的发生率高

达86.7%[8]。2017年我国IBD住院患者的营养状况调查结果表明，营养不良发生率为55%(结果待发表)。小肠尤其是回肠是消化和吸收营养的主要部位，由于CD病变常累及小肠，而溃疡性结肠炎

(ulcerativecolitis，UC)仅累及结直肠，所以CD患者营养不良比UC多见[9]。

营养不良增加IBD患者住院率，延长住院时间，降低患者抗感染能力，妨碍手术切口和肠吻合口愈合，增加手术并发症发生率和病死率，影响机体对药物治疗的反应，降低患者生活质量[9-13]。营

养不良还是IBD患者发生静脉血栓事件和急诊手术的独立风险因素，是造成儿童和青少年患者生长发育迟缓或停滞的主要原因[10-11,14]。纠正营养不良有利于改善患者营养状况，提高治疗效果。

2.IBD患者常合并机体组成的变化。推荐等级：推荐

机体由骨质群(bonemass)、脂肪群(fatmass)和瘦组织群(1eanbodymass)3部分组成，瘦组织群又由细胞外总体与体细胞总体两部分构成。IBD患者由于营养摄入不足和疾病的影响，常出现机

体组成改变，如骨骼肌减少、脂肪堆积或脂肪减少[15]。在上述情况下，虽然患者体质量和体质指数(bodymassindex，BMI)可能正常，但机体组成已经发生改变，通过分析机体组成能够更准确

地反映患者的营养状况[16]。骨骼肌减少也称为少肌症(sarcopenia)，包括骨骼肌质量、力量及功能的进行性下降[17]。少肌症在IBD患者中非常普遍，并受疾病活动度和治疗药物的影响[18-22]。

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