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anh联合术中自体血回输对脑肿瘤手术患者节血效果和凝血功能的影响

由于局部血流量丰富，手术部位深，脑肿瘤手术易导致大量术后出血和不同体输血。随着对输血反应、疾病传播及免疫调节等方面认识的进一步深入,目前普遍认为有效避免异体输血对降低术后感染、防止肿瘤复发、避免因输血引起相关疾病的传播等均有十分重要的意义。为此,作者在脑肿瘤手术中采用术前急性等容量血液稀释(ANH)联合术中自体血回输技术(ICS),并观察了此方法对脑肿瘤患者术中术后出凝血功能的变化。

1局部麻醉方法

1.1一般资料选择本院2005年1月～2007年12月入院的ASAI-Ⅱ级、择期神经外科脑肿瘤手术患者45例,其中垂体瘤18例,胶质瘤13例,脑膜瘤14例。45例中恶性12例,良性33例。入选条件:(1)术前均无肝肾和神经肌肉功能障碍,生化指标和凝血功能正常;(2)术前血红蛋白(Hb)135g/L,红细胞比容(Hct)35%;(3)无血液稀释和自体血回输禁忌证;(4)根据肿瘤大小和部位估计术中失血量在10～15ml/kg以上。随机分为三组:Ⅰ组(ANH联合术中自体血回输)、Ⅱ组(术中自体血回输)和Ⅲ组(对照组),每组15例。三组一般情况经检验无显著性差异(P0.05),详见表1。

1.2全身麻醉方法患者术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后常规行桡动脉穿刺置管和右颈内静脉穿刺置管。全身麻醉以咪哒唑仑0.1～0.2mg/kg,芬太尼2～4μg/kg,异丙酚1～2mg/kg,罗库溴胺0.6～0.8mg/kg诱导插管,然后以七氟醚1%～2%吸入+瑞芬太尼0.5～6μg/(kg·h)静脉持续输注,间断罗库溴铵静脉输注维持麻醉。

1.3ANH和自体血回输方法Ⅰ组于麻醉诱导后经左桡动脉采血,并保存于枸橼酸葡萄糖抗凝溶液集血袋内。采血量为患者全身血容量的10%～15%[估计血容量=体质量(kg)×70mL/kg(男)或65mL/kg(女)],采血速度30～50mL/min,并以同等速度自右颈内静脉输注羟乙基淀粉(贺斯),所采血液在室温中保存,待术中或术毕前将自体血回输给患者。同时,Ⅰ组和Ⅱ组应用cellsaver5血液回收机在手术开始后同步回收术野血,并以1:30IU肝素抗凝、滤过、达到一定容量自动离心分离后,用0.9%NaCl溶液洗涤成45%～60%的红细胞悬液,存入储血袋内备用。回输自体血及输用库血的指征范围为Hb≤80g/L或Hct≤24%。Ⅲ组不作任何血液保护措施,但在失血量大于15mL/kg时改用自体血回输,并从对照组中剔除。

1.4监测项目用纱布称量法、自体血回收量及引流量计算失血量,三组分别于麻醉前即刻(T1)、采血后10分钟(T2)、保存的自体血(包括术前血和术中血)回输前10分钟(T3)、回输后10分钟(T4)、术后24小时(T5)、48小时(T6)6个时点抽取右颈内静脉血,并检测其中的血电解质(K+、Na+、CL-)、血红蛋白水平(Hb、Hct)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT),并观察各时点血流动力学参数(HR、MAP、CVP)及尿量。

1.5统计学处理采用SPSS软件进行统计学分析,计量资料以(xˉ±s)(xˉ±s)表示,组内均数间比较采用配对t检验,组间均数比较采用方差分析。

2结果

2.1各组血清因子水平

与同组麻醉前(T1)水平比较,各组的血清K+、Na+在术中(T3)均有明显下降(P0.01),但CL-未见明显下降(P0.05),各组血清K+、Na+在术后(T5)均基本回升,详见表2。

2.2手术前后的血红蛋白水平hb和hct

Ⅰ组血红蛋白水平(Hb和Hct)在术中(T2-5)均有明显下降(P0.01),但在术后48小时(T6)时已经恢复到手术前(T1)水平(P0.05);Ⅱ组的血红蛋白水平(Hb和Hct)在术中(T2-5)均有明显下降(P0.01),虽然术后48小时(T6)有所回升,但仍未恢复到术前(T1)水平(P0.05);而Ⅲ组术后(T5和T6)的血红蛋白水平均明显低于麻醉前水平(P0.01),详见表3。

2.3组t5和t6的疗效

PT:Ⅰ组与Ⅱ组在T3和T4都有延长,但在T5和T6时已经恢复到术前水平(P0.01),而Ⅲ组T5和T6时未恢复到术前水平(P0.05);APTT:Ⅰ组与Ⅱ组在T3和T4都有延长,但Ⅰ组在T5和T6时已经恢复到术前水平(P0.01),而