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贵州省高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学校:

学生本人基本情况

姓名

性别

出生年月

民族

身份证号码

政治面貌

家庭人均年收入

学院

铜仁学院

系

专业

年级

班

在校

联系电话

学生陈述申请认定理由

学生签字： —年—月 日

注：可另附详细情况说明。

民主评议

推荐档次

A.家庭经济一般困难口

B.家庭经济困难口

C.家庭经济特殊困难口

D.家庭经济不困难□

陈述理由

评议小组组长签字： 年—月—日

认定决定

院（系）意见

经评议小组推荐、本院（系）认真

审核后，

同意评议小组意见。

不同意评议小组意见。

调整为 O

工作组组长签字：

年—月—日

学校学生资助管理机构意见

经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，

同意工作组和评议小组意见。

不同意工作组和评议小组意见。

调整为： O

负责人签字： 年—月—日

（加盖部门公章）

注：本表仅供参考。