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倪海厦病机十九条

倪海厦-病机十九条2009-06-1213:40【原文】

帝日：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变T⑦也。经言盛者写之,虚者补之，余锡以方土T⑧，而方土用之尚未能十全。余欲令要道T⑨必行，椁鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯日：审察病机T⑩，无失气宜T(11X此之谓也。

①上焦不行，下院不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行；浊气不降于下，称下院不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。⑦之化之变：同之变化之义，指六气的异常变化。⑧方土：即方术之士，此指医生。⑨要道:指医学中重要的理论与技术。⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注：机者，要也，变也，病变所由出也。(11)气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。

帝日：愿闻病机何如？岐伯日：诸风掉眩T①，皆属于肝。诸寒收弓「②，皆属于肾。

诸气膻郁T③，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热督瘤T④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄T⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗T⑥，如丧神守T⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越T⑧,皆属于火。诸暴强直T⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病的肿T⑩，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾T(11),水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷T(12),皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫T(13),皆属于热。故《大要》日：谨守病机，各司其属T

(14)，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜T(15),疏其血气，令其调

达，而致和平。此之谓也。（《素问?至真要大论》）

【解析】

本段原文在中医文献中首先提出病机一词，并以病机十九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。

1.掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有盛者泻之，虚者补之两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来治疗疾病，但方士用之，尚未能十全，或出现”有病热者,寒之而热；有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病机，张介宾注：机者，要也，变也，病变所由出也。要，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：”得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。变，提示病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特征。病变所由出，是言病机即病证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化的机理，是疾病外观症状的内在联系。从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素;从纵向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的变化规律。病机是中医诊断结论的主体，又是治疗立法的基本依据。所以，临床治病要达十全、椁鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”的疗效,就必须审察病机，同时结合气候变化，分析病机，立法处方，治不违时。诚如陈潮祖《中医病机治法学》所言：中医诊治疾病的特点是辨证论治。辨证是论治的依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键，在于捕捉病机；确定治疗措施的依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的取得，具有至关重要的意义。

2.病机十九条分析为了说明分析病机的方法，原文先以病机十九条为例，予以示范说明分析病机时定位、定性的方法。现分类阐释如下：

(1)诸风掉眩，皆属于肝。诸…皆…译作一般…多属，。掉，摇也，即抽搐震颤之症；眩，头目昏花之症。《素问阴阳应象大论》说：风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。病机上称为肝风内动，系因肝藏血，开窍于目，淫气于筋的一系列生理机能失调，故导致风从内生。

肝风的病因，一由阳盛，一由阴虚。阳盛肝气过亢，血随气逆；或热邪过盛，火热燔灼肝经，即为热极生风的实证。阴虚者多因津液亏损，或失血贫血，液少血枯而不养筋濡目；或久病肝肾亏损，阴不潜阳，水不涵木而致虚风上扰所致。无论是阳盛还是阴虚，肝风内动的病证多表现请睢20.浚俅捕睦榇S(13)T蔚戎㈣础?/p

(2)诸寒收引，皆属于肾。收，敛缩；弓I,拘急。一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节屈伸不利的寒证，多属肾的病变。

这是寒则收引的病机，此寒乃由阳虚气衰，产热不足，而致血行凝涩，毛窍收缩,筋肉不仁。肾乃人身阳气之本，十二经脉五脏六腑生