系统性红斑狼疮见习PBL3ppt课件.pdfVIP

系统性红斑狼疮见习PBL3

引导问题：

o你觉得于先生可能得了什么病？

o关于病史，还需要了解那些情况？为什么？

o查体时需要注意那些方面？

引导问题参考答案

o你觉得于先生可能得了什么病？

n系统性红斑狼疮

n抗磷脂抗体综合征

待除外

引导问题参考答案

o关于病史，还需要了解那些情况？为什么？

n有无发热，有无皮疹、光过敏、雷诺现象、脱发、

口腔溃疡，有无呼吸困难，咳嗽、咯血、胸痛，有

无腹胀，有无偏头痛、性格改变、记忆力减退、昏

迷、癫痫，有无口干、眼干，肌痛、肌无力，有无

视物模糊，有无鼻衄、牙龈出血、黑便。因为系统

性红斑狼疮可引起皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、

神经系统、血液系统等多系统损害。用药史。家族

史。

引导问题参考答案

o查体时需要注意那些方面？

n面容（皮肤、头发、牙齿、口腔黏膜等），

肤粘膜，浅表淋巴结有无肿大。

n双下肺触觉语颤是否减弱，叩诊是否为有浊音，

听诊有无干湿罗音、捻发音。

n是否有心界扩大、心率、节律、有无杂音；

n腹外形、有无压痛、肝脾、移动性浊音，下肢

有无水肿。

n关节有无畸形、红肿压痛，活动是否正常。

n神志、肌力、病理征。

指导课2-病历摘要

o患者，于××，男，55岁，主因“双下肢紫癜1

年，双下肢浮肿1月。”入院。

o患者1年前无明显诱因出现双下肢紫癜，无发热，

无皮疹、光过敏、双手遇冷后变色、脱发、口

腔溃疡，无关节肿痛、晨僵，无呼吸困难，咳

嗽、咯血、胸痛，无腹胀，无头晕、头痛，无

浮肿、少尿，无口干、眼干，无肌痛、肌无力，

无视物模糊，无鼻衄、牙龈出血、黑便。

指导课2-病历摘要

o于我院就诊查血常规：PLT1×109/L，WBC及Hb

正常，ANA（+），抗Sm抗体（+），诊断为“系

统红斑狼疮”。

o予激素治疗至今已1年，至目前为止以强的松

2.5mgQd,帕夫林2片Bid，阿法迪三0.25ugQd，

钙尔奇1片Bid维持治疗，病情平稳。

指导课2-病历摘要

o1月前，无明显诱因出现双下肢浮肿，以右侧为

著，于我院门诊就诊，查血常规：PLT

187×109/L，WBC7.4×109/l，N69.7%，Hb

156g/l，双下肢血管超声示：右侧股浅静脉远

侧段、腘静脉、胫后静脉血栓后部分再通、部

分侧枝形成。为求进一步诊治收入我科。

o患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大、

小便规律，近期体重无明显变化。

指导课2-查体

oT：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：

115/65mmHg，神清语利，浅表淋巴结未及肿大。皮肤黏

膜色泽未见异常，双下肢皮肤可见散在陈旧紫癜，未见

新鲜出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻

及胸膜摩擦音。HR：70次/分，律齐，心界不大，各瓣

膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未及包

块，肝脾肋下未及。外周关节活动正常，无红肿压痛。

四肢肌力5级。双下肢可及可凹性水肿，右下肢为著，

膝上15cm，左周径55.5cm，右周径56cm，膝下15cm，左

周径43cm，右周径44cm。双侧Babinski（-）。

指导课2-问题

o总结病例，你觉得于先生可能得了什么病？理由是

什么？

o下一步还需做那些检查？

o系统性红斑狼疮是一种什么样的病?

o系统性红斑狼疮的易感因素有哪些?男性系统性红

斑狼疮有什么特点?

o系统性红斑狼疮常见的血液系统损害有哪些?何谓

抗磷脂综合征？

问题答案

o总结病例，你觉得于先生可能得了什么病？理由

是什么？

n系统性红斑狼疮：患者中年男性，有血液系统异常、

ANA1:1000阳性