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2022年胸外科医疗质量与安全教育计划

时间

培训内容

一月份

抗菌药物的合理应用(1)

二月份

抗菌药物的合理应用(2)

三月份

单病种质量管理制度

四月份

归档病历质量管理

五月份

临床合理用药管理制度

六月份

临床输血管理制度

七月份

死亡、危重病例讨论管理制度

八月份

手术管理制度

九月份

医患沟通管理制度

十月份

转院、转科制度

十一月份

危（wei）险值管理制度

十二月份

医疗安全(不良)事件上报制度

医疗质量与安全教育/培训记录

时间2022.01.15

参加人员签到：

地点胸外科医生办公

室

主持人

主要内容：抗菌药物的合理应用(1)

[2022]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知《卫生部办公厅关于进一步加

强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2022〕48号)下发以来，各级卫生行政部门和医疗

机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部份地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，

围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2022年度全国抗

菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：

一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理

医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加

强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使

用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》(见附件)选用抗菌药物。也可以根据临床

实际需要，合理使用其他抗菌药物。

医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术普通不预防使用抗

菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌

药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或者麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小

时或者失血量大于1500ml，术中可赋予第二剂；总预防用药时间普通不超过24小时，个别情况可延

长至48小时。

二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数

量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感

染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或者本地区

细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严

重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要谨慎遴选，使用中密切关注安全性问题。

三、严格执行抗菌药物分级管理制度

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管

理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。

(一)第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；

(二)碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；(三)多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；

(四)抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑(口服液、注射剂)，伏立康唑(口服剂、注射

剂)，两性霉素B含脂制剂等。

“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或者相关专业专家会诊允许，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊允许或者需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

(一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

(二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应谨慎经验用药。

(三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

(四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，