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低血糖症;;;;据生化指标和临床表现分3种类型：

低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有临床症状，及时进餐后可缓解

低血糖：生化指标。血糖水平低于2.8mmol/l，可有或无症状

低血糖反应：临床名词。患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多低于2.8mmol/l，但也可不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关

;;血糖水平及生理应答反应;;临床分类;器质性低血糖症

胰岛素分泌亢进：胰岛素瘤和胰岛β细胞增生

胰外肿瘤：多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。分泌胰岛素类样物质，或消耗过多糖类

严重的肝脏疾病

内分泌疾病：主要是肾上腺糖皮质激素不足（希恩综合征、阿狄森氏病），少见的有GH、肾上腺素、胰高糖素、甲状腺素不足;临床分类;临床分类;临床分类;;临床表现;临床表现;临床表现;;实验室检查;糖耐量试验：5小时OGTT和3小时IVGTT

;实验室检查;胰高糖素试验;;对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步

当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖

一般患者发生低血糖时出现Whipple（低血糖）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻;;;;临床常见低血糖症;胰岛β细胞瘤(胰岛素瘤);胰岛β细胞瘤临床表现;典型的或不典型的临床表现

;胰岛β细胞瘤定性诊断;胰岛β细胞瘤定位诊断;胰岛β细胞瘤治疗;自身免疫性低血糖;自身免疫性低血糖;低血糖时高胰岛素水平（＞100uU/ml）和不完全抑制的C肽浓度一般可区别胰岛素瘤及外源性胰岛素注射，

在胰岛素瘤患者胰岛素值很少高于100uU/ml，而外源性胰岛素注射胰岛素值多高于100uU/ml，C肽浓度很低。;治疗;;Clinicalcase1;查体：面具样面容，全身皮肤发硬。左侧腮腺质韧，甲状腺Ⅰ度大，心浊音界向左扩大，P76次/分，律不齐，P2亢进，剑下饱满并压痛，肝脏及脾肋下未及，双下肢不肿，关节无畸形。

实验室检查：

血常规三系细胞低（抗血小板抗体+），低蛋白；

免疫学指标：IgG21.47g/L,C30.35g/L,Gamma41.3%；

影像学检查：

心脏超声：右房、右室大，肺动脉收???压84mm/Hg，左室舒张迟缓功能减退；

上腹部CT：胰腺体尾部增大；

胸部CT：右侧少量胸腔积液伴右肺下叶、左侧舌叶炎症

;6分钟步行试验提示：肺动脉高压Ⅰ级

糖耐量试验

;诊断：1.系统性硬化症

肺动脉高压Ⅰ级

心功能Ⅳ级

客观评定D

2.低血糖原因待查AIH？胰岛素瘤？

;;目前倾向于低血糖的诊断是AIH，自限性，继续口服Pred；

患者查体仍有剑下饱满，可考虑行增强CT或PET-CT以明确；

积极治疗肺动脉高压。

;Clinicalcase2;实验室检查：

;OGTT试验：

空腹血糖1.62mmol/L

餐后1小时3.7mmol/L

餐后2小时6.44mmol/L

餐后3小时1.39mmol/L

;胰腺薄层CT：

肝内多发小囊肿，胰尾动脉期明显强化结节，脾脏病灶考虑血管瘤;胰岛β细胞瘤;治疗：

手术治疗

术后病理结果：

慢性胆囊炎伴胆固醇息肉形成，胰尾部神经内分泌瘤，脾脏局部纤维组织增生

免疫组化：

Syn(+)NSE(+)CEA(-)S-100(-)ki-67阳性指数3%;术后随访：

;感谢观看