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《现代中医整体观：从无字处看症状》——宋柏杉原创

2016-03-07

现代中医整体观：从无字处看症状原创2016-03-07宋柏

杉

今天想给大家讲点什么呢我就想给大家讲一讲真正的中医的整体观。

我们在课本上曾经学过，整体观包括这两方面：一、人体是一个有机的整体。二、人与自然界是个统一的整体。但是我们在临床上真正能够做到这一点的又有几人呢可以说为数不多。人体是个有机的整体，就连这一点恐怕能够做到的人都不是很多。

平时有很多学员问我说：宋老师，你给我一个治柯兴氏综合症的那个方子，我这有一个什么什么柯兴氏综合症，有一个阿茨海默氏症的人，赶紧给我一个秘方。这种问题我已经不再回答了。如果你单纯的给我一个西医的病名就让我处方，这确实是强人所难的事情。如果按照这种思维方式去学习中医，我想将来前途会很暗淡的。

现在有些方面我们也应该向西医学习。我们现在来看看我们中医的病历：写了几个症状甚至连十问歌的问都没有写全，然后底下就出了个方子，说治好了什么什么样的病，然后就觉得沾沾自喜。更有甚者，说一摸哪儿怎么样就开出什么方

子来，我觉得不可思议，不符合中医的常理。

我们现在来看看人家西医写的病历，人家还写体貌，什么发热体貌、强迫体位、自主体位等等还写了这么多东西呢。我们回过头来再反省一下我们自己，我们做的又如何呢现在的医院分科分的越来越详细，居然把中医也分成了脾胃科、肝胆病科、肾病科、眼科等等的。这种分法我认为是不科学的，也没有可取之处。一个优秀的中医，他只要把中医的基础理论和内经的理论、伤寒的理论、后世脾胃医家的理论学得透彻了，一个优秀的中医人就应该是一个全科的医院。

跟过我的同学都知道，我的一天门诊，内、外、妇、儿无所不及，包括眼科或者耳鼻喉科，我们的患者都会要看的，你不可能只看一个专门的疾病。为什么我们又有所侧重，在哪个方面做的更好、更突出呢是因为医生和患者具有双向选择性，当你治好了某个病，这个患者就会给你宣传。比如昨天讲课的赵老师，他在当地就擅治脾胃病，你治好了一个，很多的脾胃病人就找你，长此以往，你治的这个病就比较多，对这个病研究的也相对透彻一些。这是很正常的现象。但是，我还是那句观点，如果你是一个优秀的中医，你将是一个全科大夫。

群里有好多同学问我学习方法。我个人的体会是这样的：经典一定要熟读。不仅仅是熟读，而且要反复的读。我的个人的情况是这样的，《伤寒》、《内经》、《金匮》、王孟英的《温

热经纬》、叶天士的东西我每年都要读上一两遍，而且每次读的效果都有一个提高。

我认为每天你要抽出一定的时间来研读经典。要想成为一个真正的中医人，你就要比别人付出的多，你要比别人孤独一些，每天要抽出一两个小时多读读书，你的应酬要比别人减少一些，少做一些无谓的事来修身养性，静以修身，俭以养德嘛！

另外就是人们下决心很容易，但往往能坚持到底的人就少，也就是说善始者实繁，克终者甚寡。其实在群里，好多的那个同道都比我的水平要高，但是我为什么还要给大家讲一讲呢有一句话：师不必贤于弟子，弟子不必不如师。我给你们讲一讲我个人也能够提高，而且从你们的身上从你们的讨论中，也能激发我的灵感。在这里一并谢谢大家。

我今天讲的主要议题就是：我们怎样从无字之中找出你需要的主症和变症。

陆某，女，58岁，承德隆化人，2015年8月中旬不明原因出现头晕，呕吐，在当地卫生所用药物治疗没有什么效果，然后转到隆化县医院，经县医院检查，确诊为缺钠，进行补钠治疗，补的时候有点效果，停了之后很快无效，再者，患者服用大量的钠盐，呕吐的更加剧烈。转到承德医学院附属医院，治疗半个月，原因查不出来，补钠效果不明显。2015年10月27日，去北京协和医院，诊断为左肺上叶小细胞肺

癌（cT4N3M1b，IV期），左肺上叶部分不张，双侧纵隔淋巴结肿大，肾上腺转移可能，高血压。住院治疗后出院（治疗过程不详），出院后给予西黄丸，乌苯美司胶囊，百令胶囊，昂丹司琼片，氨酚羟考酮片口服治疗。

刻下症：头晕，时干呕，心下发空，食后减轻，乏力，又怕冷又怕热，口干，但不想喝水，大便干，小便黄，睡眠尚可以，手足凉，舌淡红，苔黄略厚，脉沉，尺脉尤甚。

大家看一看这个病例，我拿这个病例给大家讲一讲，怎么从无字处来整体察病，有一个整体观。这里讲的整体观，只是局域，不是绝对的整体，绝对的整体，应该做到天地人合参，时间空间合参。咱们今天不讲那么高层面的，只讲人事物层面的整体观。

首先这个患者，她有一个体貌一眼就看到，这是个水肿型的体貌。在群里讨论过程中，好多同学选了苓桂术甘汤、五苓散等等的方子，这个方向是对的。那么，这里面究竟有哪些个症状，需要从别处推出来呢我刚才说了，一个是她的体貌，再一个西医的诊疗过程和她的原始症状。这个患者是诊