过敏性紫癜的症状与表现.docx

过敏性紫瘢

本病属免疫血管性疾病，是一种过敏性疾病，引起的过敏原与可能食物、药物、病菌，甚至寒冷昆虫叮咬、花粉、精神因素等因素有关（与单纯性紫瘢、血小板减少性紫瘢区别）。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。

好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。

仅有皮肤损害者称单纯性紫瘢，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫瘢；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫瘢；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫瘢。

过敏性紫瘢的表现（从症状发生部位展开）

一、一般症状

过敏性紫瘢

多数患者于发病前1?2周有上呼吸道感染史及症状。

二、 皮肤表现

典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫瘢外，还可并发荨麻疹.血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫瘢。

三、 关节表现

关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形

四、 腹部表现

腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫瘢，常易误诊为“急腹症”。

五、 肾脏表现

肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12?65%。一般于紫瘢出现后1?8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。

以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。

六、 其他

少数病人出现紫瘢后，病变累及脑膜血管，表现为头痛、呕吐、檐妄、抽搐、瘫痪和昏迷等。少数可累及呼吸系统，表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。[2]

过敏性紫癜的类型（从累及系统划分）

1、 单纯性紫瘢：常突然发病，损害局限于皮肤上，表现为针头至黄豆大的淤点、淤斑。主要发生于下肢，尤其是双小腿伸侧。皮疹分批陆续发出，每批约经2?3周消退，由于反复发作，病程可达数月至数年之久。本型一般无全身不适，病情重者有发热、头痛等症状。

2、 关节型紫瘢：起病时先有发热、咽痛、乏力、恶心呕吐等前驱症状，尔后皮肤出现紫瞟、风团、红斑，甚至有水疮、血疤、坏死或溃疡。皮损可发生于关节附近，伴关节疼痛是本型的主要特点，病程久者，关节可变形而影响关节功能。容易受累的关节有膝关节、肘关节、踝关节与腕关节等。此型可在数月至两三年内自愈，但容易复发。

3、 胃肠型紫瘢：本型多见于儿童及老年人，因为除皮肤有紫疫等损害外，还有腹痛症状，所以称为胃肠型紫疲，表现为脐周或下腹部隐痛或绞痛，伴有食欲不振、恶心呕吐、便秘腹泻以及便血等症状，个别可伴有肠套叠、肠穿孔甚至死亡。

4、 肾型紫瘢：小儿如果发生过敏性紫癫常伴有肾脏损害，称为肾型紫瞟，常有血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发生肾功能衰竭，出现无尿、浮肿、高血压等症状。患有这一型的过敏性紫瞟，应及时到医院诊治，以免引起严重后果。成年人发生本型紫级，预后较差。

5、 混合型的过敏性紫瘢：就是同时合并以上二种以上的症状为混合型的过敏性紫瘢。

发病后如能及时驱除致病因素，对症处理，则较容易治愈。一般的治疗措施是口服维生素C钙剂（葡萄糖酸钙）和芦丁等以减少血管通透性。皮质类固醇激素治疗过敏性紫瞟效果较好，特别是能减轻关节痛和胃肠道症状，但不能预防新淤点出现和防止肾脏损害。

过敏性紫癜的鉴别（与其他类似的疾病比较）

根据病史及皮疹特点，诊断不困难，需与下列疾病相鉴别。

一、 单纯皮肤型

需与感染性紫瘢、药物性紫瘢相鉴别，后者紫瘢特点为无一定好发部位，非对称，亦不分批出现。尚需与血小板减少性紫瘢鉴别，后者的紫瘢特点为散在小点状或片状，无融合倾向，不突出于皮表，不对称分布。

二、 关节型

需与风湿性关节炎鉴别，后者的关节红、肿、热、痛及游走性均较前者明显，且皮疹多为环形红斑或多形性红斑。

三、 腹型

需与急腹症鉴别，后者有腹部肌肉紧张，压痛明显，体温升高，甚至出现中毒性休克，白细