项背部疼痛及手法课件.pptxVIP

项背部疼痛;概述;肌肉的筋膜;筋膜（fascia）遍布全身，分浅筋膜和深筋膜两种。1．浅筋膜（superficialfascia）又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管行于浅筋膜内，有些局部还可有乳腺和皮肌肉。浅筋膜对位于它深部的肌肉、血管和神经有一定的保护作用，如手掌和足底的浅筋膜均较发达，能对加压起缓冲作用。（包脂肪用）

2．深筋膜deepfascia又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌肉和血管神经等。深筋膜与肌肉的关系非常密切，随肌肉的分层而分层。在四肢，深筋膜伸入肌肉群之间，并附着于骨，构成肌肉间隔；与包绕肌肉群的深筋膜构成筋膜鞘；深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘；还可提供肌肉的附着或作为肌肉的起点。

（包肌肉、神经和血管）;筋膜，位于肌肉之间或肌群之间，可与周围血管神经外膜、骨骼周围骨膜、脏器外被膜、皮下浅筋膜等相连，协调肌群收缩，完成关节活动，形成动作，维持姿势及体腔容积等

肌肉组织内只有运动神经，没有感觉神经。肌筋膜则有感觉神经末梢分布。

既然保持筋膜良好的延展舒缩特性是协调肌肉收缩舒张、保持身体运动功能的基础，如果局部筋膜产生损伤或炎症、粘连，则会产生运动不协调、僵硬感、疼痛及压痛等，则称为

肌筋膜疼痛，既往亦称为肌筋膜炎、肌纤维炎、肌肉劳损等等。;项背部主要病变肌肉：;斜方肌上束：

起点：枕骨及上段颈椎（C1~C4）棘突上筋膜

止点：锁骨外侧端神经：副神经

功能：单侧上束肌纤维全部收缩时可使头向同侧侧后方屈曲；

双侧上束肌纤维全部收缩时可使肩上提或后仰。;斜方肌中束

起点：下颈上胸段椎体（

C5~T4）棘突上筋膜

止点：肩峰神经：副神经

功能：双侧肌纤维全部收缩时，可使肩胛骨靠近脊柱;斜方肌下束

起点:下胸段棘突

止点：肩胛冈下缘内侧神经：副神经

功能：双侧肌纤维全部收缩时使肩胛下垂。;菱形肌;肩胛提肌;冈上肌

部位：斜方肌深层

起点：冈上窝（秉风穴）

走行：肌束向外，经肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，跨过肩关???之上止点：肱骨大结节尖部（肩髎穴）

神经：肩胛上神经（C5、C6）功能：使上肢外展，全部收缩

此肌损伤或有炎症，当上臂外展时，肩部有疼痛感。（冈上肌肌腱炎）;冈下肌

部位：斜方肌深层

起点：冈下窝的上部（天宗穴）走行：肌束向外跨过肩关节后方止点：肱骨大结节中部（肩髎穴）神经：肩胛上神经（C5、C6）

功能：可使上臂内收、外旋;内上角：平第二肋;肩胛骨;胸椎;肩胛压痛点检查（10个压痛点）

肩胛骨上角压痛点——肩胛骨脊柱缘压痛点——冈上肌肩胛骨压痛点——斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨压痛点——冈下肌肩胛骨压痛点——小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点——三角肌锁骨-肩峰-肩胛冈压痛点——肱三头肌长头肩胛下唇压痛点—

—肩胛骨喙突压痛点。;肩胛冈;肩胛骨内侧(脊柱)缘;肩胛骨外侧缘

从下角向外沿着肩胛骨外侧缘，向上继续触

诊，由于前面的肩胛下肌和后面的大圆肌和小圆肌的附着，外侧缘不如内侧缘易于触及。;大小菱形肌;背部压痛点检查（5个）

胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点——胸椎横突尖压痛点;;诊断

1、临床表现

2、检查;临床症状：项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重着感，向一侧或两侧背部与肩胛之间牵拉痛(或有放射样痛)。晨起或天气变化或受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，项背部活动受限，部分患者上臂后外侧(肘以上)有放射样痛。

检查

项背部及肩胛骨内侧缘有广泛压痛，可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音。

项背部活动受限，尤以屈伸颈项时明显。

一般无神经根性放射痛，故各种神经挤压试验均正常。(4)x线检查：一般无阳性体征。偶可见项韧带钙化或项

背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度改变等。;疾病诊断思路总结：;手法治疗;预后与附注