深静脉静脉血栓形成及诊治-课件.pptxVIP

深静脉静脉血栓形成及诊治;

（优选）深静脉静脉血栓形成及诊治;急 性 期：发病后14天以内

亚急性期：发病15—30天慢 性 期：发病＞30天

（一般所说的早期是指急性期和亚急性期）;DVT慢性期可发生PTS，主要症状是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间延长而变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹，静脉曲张、溃疡，严重者出现足靴区脂硬性皮病和溃疡。;DVT病因和危险因素;DVT危险因素;DVT危险因素;单药治疗急性DVT与标准治疗（低分子肝素+法华林）疗效相当。

低标准强度治疗（INR1.

直接Ⅱa因子抑制剂（阿加曲班）

深静脉静脉血栓形成及诊治沿深静脉行走的局部压痛也称髂股静脉血栓形成；

与健侧相比，小腿周径＞3cm

维生素K抑制剂、直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）等对预防复发有效。直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）

DVT诊断的临床特征评分

损伤、骨折 Ⅴ因子缺乏 长时间坐位长期抗凝的主要口服药物，效果评价需检测INR。

一般采用静脉给药，起始剂量为80-100U/Kg,之后以10-20U/（Kg·h）静脉泵入，以后每4-6小时根据APTT再做调整，使INR保持在1.

吸烟 血小板异常 血栓病病史诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L）

浅静脉侧支循环（非静脉曲张）对肾功能的影响小于低分子肝素。

股白肿：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴有体温升高和心率增快。

（一般所说的早期是指急性期和亚急性期）

每次100U/Kg，每12h一次，皮下注射，肾功能不全者慎用。;DVT临床表现;预后

肿胀、疼痛、发绀三个症状是股青肿的典型“三联征”，常伴有动脉缺血、下肢动脉搏动或消失、皮温降低，截肢率高达50%-55%。;病理

分类

红血栓：圆柱状血凝块，是血栓形成的初始产物；

白血栓：主要由血小板、白细胞和纤维素及少量红细胞组成，为血栓形成后的继发性变化；

混合血栓：发病数日后出现，原发部位为白血栓，其余部分为红血栓。;;?静脉的变化：血栓形成——非细菌性炎症反应——静脉壁增厚（1-2周）——血管闭塞——再通——静脉瓣膜破坏——侧支循环建立及浅

静脉扩张;分型

周围型

腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成，小腿肌肉静脉丛血栓形成属该型；

血栓较局限，多数症状较轻，经治疗多数可消融或机化，少数可向大腿扩展而成为混合型；

症状：主要是小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限；

体征：Homans征及腓肠肌压迫试验阳性;中央型

也称髂股静脉血栓形成；

臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛；

血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型；

血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命；;混合型

全下肢静脉内均有血栓形成；

可由周围型或中央型扩展而来。;DVT诊断;DVT诊断的临床特征评分;治疗剂量个体差异小，每日一次，无需检测凝血功能。

急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或者普通肝素，当INR达标且稳定24h后，停用低分子肝素或者普通肝素。

深静脉静脉血栓形成及诊治凝血酶原20210A基因变异低分子肝素

深静脉静脉血栓形成及诊治

脑卒中、瘫痪或长期卧床 纤溶酶原缺乏 口服避孕药损伤、骨折 Ⅴ因子缺乏 长时间坐位

股青肿：由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流受阻，组织张力高，下肢呈高度水肿，导致动脉痉挛，肢体缺血；与下肢DVT相近或类似的诊断

DVT长期治疗疗程评估

单药治疗急性DVT与标准治疗（低分子肝素+法华林）疗效相当。

血流缓慢

出血性不良反应少，HIT发生率较低于普通肝素，使用时无需检测凝血功能。

克罗恩病 长期使用雌激素

DVT危险因素：

DVT不能仅凭临床表现做出诊断，还需要辅助检查加以证实。

高同型半胱氨酸血症

危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂6-12个月或更长；

沿深静脉行走的局部压痛深静脉静脉血栓形成及诊治;DVT 期治疗;DVT 期治疗;DVT 期治疗;DVT 期治疗;DVT 期治疗;DVT 期治疗;DVT 期治疗;DVT 期手术治疗;DVT长期治疗;溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。

治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合，建议剂量2.与下肢DVT相近或类似的诊断

可由周围型或中央型扩展而来。

长期抗凝的主要口服药物，效果评价需检测INR。

高同型半胱氨酸血症

5g/L应停药，INR应控制在2.

腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成，小腿肌肉静脉丛血栓形成属该型；脑卒中、瘫痪或长期卧床 纤溶酶原缺乏 口服避孕药

灵敏度，准确性均较高，可作为诊断首选。

DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；

损伤、骨折 Ⅴ因子缺乏 长时间坐位

维生素K抑制剂、