淮安市大病保险流程以及技术方案定稿课件.pptx

淮安市大病保险流程以及技术方案定稿课件

contents目录淮安市大病保险流程介绍大病保险技术方案定稿大病保险信息管理系统介绍大病保险相关政策法规介绍大病保险案例分析

01淮安市大病保险流程介绍

通过各种渠道，如官方网站、微信平台、宣传单等，告知大病保险的参保政策、参保流程等信息。宣传告知根据参保人的身份和具体情况，准备相应的材料，如身份证、社保卡、收入证明等。准备材料参保人携带准备好的材料，到指定的受理窗口或线上平台提交参保申请。提交申请工作人员对参保人提交的材料进行审核，符合条件的进行登记，并告知参保人缴费方式和金额。审核登记参保流程

申请报销参保人根据大病保险的报销政策，准备好相关证明材料，如医疗费用发票、医疗记录、诊断证明等，向当地社保部门提出报销申请。医疗费用结算参保人在医疗机构进行医疗费用结算时，应出示社保卡等相关证明材料。审核报销社保部门对参保人提交的报销申请和证明材料进行审核，符合条件的给予报销，并将报销金额支付给参保人。报销流程

参保人或其家属在规定时间内向保险公司报案，提供相关证明材料，如诊断证明、医疗费用发票、理赔申请书等。报案保险公司对参保人提交的理赔材料进行审核，符合条件的给予理赔，并将理赔金额支付给参保人或其家属。审核理赔理赔结束后，保险公司将理赔结果通知参保人或其家属，并完成相关手续的办理。结案理赔流程

02大病保险技术方案定稿

对淮安市大病保险的背景进行深入研究，包括政策环境、市场需求、竞争状况等。背景研究需求分析方案制定方案评估通过调研和访谈，了解淮安市大病保险的需求和问题，明确方案设计的目标和重点。根据需求分析和背景研究，制定大病保险技术方案，包括系统架构、功能模块、数据流程等。对方案进行综合评估，确保方案的科学性、合理性和可操作性。方案设计

按照方案设计的要求，进行系统的开发和测试，确保系统的稳定性和性能。系统开发将原有系统中的数据进行迁移，确保数据的完整性和准确性。数据迁移将系统部署到淮安市大病保险中心，并进行必要的配置和调试。系统部署对用户进行培训，包括系统操作、数据管理等方面的培训，确保用户能够熟练地使用和管理系统。用户培训方案实施

对系统运行情况进行实时监控，及时发现和解决问题，确保系统的稳定性和可用性。系统监控根据监控和数据分析的结果，对方案进行必要的调整和优化，提高方案的针对性和有效性。方案调整对系统中的数据进行深入分析，了解用户需求和市场变化，为优化方案提供数据支持。数据分析不断跟踪市场变化和技术发展，持续改进和完善方案，提高大病保险的保障水平和服务质量。持续改案优化

03大病保险信息管理系统介绍

投保管理核保管理理赔管理统计分析系统功持大病保险的投保申请、审核、承保、理赔等全流程操作，提高工作效率。对投保人进行健康状况、职业等风险因素进行评估，确保风险可控。支持在线申请理赔、快速审核、支付等操作，方便快捷。对大病保险的运营数据进行统计和分析，为决策提供数据支持。

采用浏览器/服务器模式，用户只需通过浏览器访问系统，无需安装客户端。B/S架构前后端分离微服务架构前端负责交互展示，后端负责数据处理和业务逻辑处理。将系统拆分为多个独立的服务，实现高内聚、低耦合，便于维护和扩展。030201系统架构

通过自动化流程处理，减少人工干预，提高工作效率。提高工作效率在线申请理赔、快速审核、支付等操作，提高服务质量。提高服务质量快速响应客户需求，提高客户满意度。提高客户满意度系统应用效果

04大病保险相关政策法规介绍

2012年《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》2015年《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》2018年《关于完善城乡居民大病保险制度的指导意见》国家相关政策法规

0102江苏省相关政策法规2018年《江苏省深化医药卫生体制改革2018年重点工作任务》2016年《江苏省全面实施城乡居民大病保险工作方案》

淮安市相关政策法规2016年《淮安市全面实施城乡居民大病保险工作方案》2018年《淮安市深化医药卫生体制改革2018年重点工作任务》

05大病保险案例分析

案例一：北京市大病保险政策与实践背景介绍政策解读全国典型案例介绍

实施效果评价案例二：上海市大病保险模式探索背景介绍全国典型案例介绍

政策解读实施效果评价全国典型案例介绍

案例一：南京市大病保险制度改革背景介绍政策解读江苏省内案例介绍

实施效果评价案例二：苏州市大病保险创新实践背景介绍江苏省内案例介绍

政策解读实施效果评价江苏省内案例介绍

03大病保险在淮安市的实践背景01背景介绍02淮安市基本情况概述淮安市本地案例解析

123政策解读淮安市大病保险政策解读与其他地区政策的异同点分析淮安市本地案例解析

01实施效果评价02淮安市大病保险实施效果评价03与全国及江苏省内其他地区的