一例肺癌合并气管食管瘘患者的个案护理.pptxVIP

一例肺癌合并气管食管瘘患者的个案护理汇报人：稻小壳

目录一、前言二、病例介绍三、护理问题四、护理措施五、护理体会

前言01Part第一部分

一、前言2019年中国居民肺癌的发病率为58.56/10万，患病率为80.00/10万，死亡率为53.23/10万。气管食管瘘，发生于支气管肺癌化疗后较少见，发生率约10%左右。气管食管瘘：是由各种良恶性因素导致食管与气管和（或）支气管之间破溃形成的病理性交通。

病例介绍02Part第二部分

二、护理评估患者黄××，男性，51岁，因“确诊肺麟癌1年余，饮水呛咳3天”于2022-11-10入住我科。一般资料主诉患者3天前出现饮水呛咳，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，时有咳嗽、咳痰，为黄白色黏痰，间断咳褐色黏痰，伴右侧胸闷痛，口服曲马多后可缓解。1.肺恶性肿瘤(右肺鳞癌，T4N3M1a，IVA期)；2.胸膜转移；3.多发淋巴结转移(双肺门、纵隔、右锁骨上)；4.肺不张(右侧)；5.脑膜转移(左侧顶部硬脑膜)；6.前列腺钙化灶；7.阻塞性肺炎；8.二尖瓣反流(轻度)；9.三尖瓣轻度返流；10.肺结节(双肺多发)；11.高血压病。诊断

二、护理评估体温：36.9℃，脉搏：130次/分，呼吸：19次/分，血压：118/99mmHg。右肺语颤较左侧弱。右肺叩诊呈过清音，左肺叩诊清音，呼吸规整，右肺呼吸音低。查体各种风险评估Barther评分BMI评分营养风险筛查洼田饮水试验SSA焦虑量表75分15.25分4级53分部分自理体重过低营养不良吞咽异常轻度焦虑

二、实验室检查

二、实验室检查

二、影像学检查

二、影像学检查

二、电子支气管镜检查

二、血气分析日期PHPaO2PaCO2氧合指数SPO2FiO211-107.48203933395%29%11-127.461213836998%29-40%11-217.4538541549100%62-40%11-24----99%29%2L2L间断高流量高流量湿化

二、诊疗过程11-2111-1711-1611-1211-1111-10患者自诉咳嗽、痰多、饮水呛咳给予禁食、肠外营养，建立输液通道（置颈内CVC），右侧大量液气胸（肺压缩75%），考虑食管瘘，胸腔闭式引流，接水封瓶置胃管，肠内营养支持胃镜检查：气管瘘，拔胃管，置鼻肠管肺压缩40%气管及左主支气管支架置入术（Y型支架），肺压缩20%11-24拔右侧胸腔闭式引流管11-25拔CVC管，出院

护理问题03Part第三部分

三、护理问题护理问题气体交换障碍营养失调焦虑潜在并发症（积坠性肺炎）知识缺乏

护理措施及评价04Part第四部分

四、护理措施及评价护理问题一：气体交换障碍与肺癌、肺部感染、液气胸、肺压缩有关。护理措施：正确有效氧疗：观察呼吸频率、节律、深浅度，予以鼻导管吸氧给氧2L/分，观察氧疗效果，每日更换湿化瓶，每周更换鼻导管，指导患者勿随意调节氧流量，抽取血气分析，并观察结果。胸腔闭式引流：保持引流管通畅。观察引流液颜色、性状和量。肺部复张效果满意后进行拔管。定期夹闭胸腔闭式引流导管药物治疗：遵医嘱使用化痰药物，观察用药效果，雾化后鼓励患者咳痰，按时足量使用抗生素，现配现用。体位管理：左侧卧位，半坐卧位。效果评价：11-23复查胸部CT提示右肺较前复张。

四、护理措施及评价护理问题二：营养失调低于机体需要量-与疾病引起机体代谢增加、吞咽障碍有关。护理措施：营养支持：肠外营养：建立有效输液通道（CVC）输注脂肪乳。白蛋白、氨基酸。肠内营养：留置胃管→鼻肠管，安素+蛋白粉鼻饲，加强肠内营养。监测：血糖、电解质六项、肝肾功能、尿酮、尿蛋白、体重等相关指标。鼻肠管的护理：采取坐位或床头抬高45°以上鼻饲，妥善固定观察营养管、保持鼻肠管通畅、预防口腔及鼻肠管感染。效果评价：11-21患者复查肝功能提示白蛋白较前升高出院时体重增加2斤

四、护理措施及评价护理问题三：焦虑与担心疾病预后有关护理措施：主动向病人介绍病房环境、负责医师及护士对病人的提问认真耐心地回答。指导正确认识和接受疾病，协助完成各项术前检查，增强病人的信心。主动关心、体贴病人，并动员家属给病人以心理和经济方面的全力支持。效果评价：经过干预后该患者能逐渐接受患病事实，主动配合各项治疗及护理。

四、护理措施及评价护理问题四：知识缺乏缺乏空肠管护理知识。护理措施：制作通俗易懂、简单易学的健康教育教学视频让患者的主要照顾者亲身体验看护要点利用移动终端信息交流工具对空肠造瘘携管出院患者进行管理并持续质量改进效果评价：患者家属掌握空肠管护理相关知识

四、护理措施及评价护理问题五：潜在并发症（积坠性肺炎）与饮水呛咳、误吸有关。护理措施：加强口腔护理，鼓励患者床上活动或坐起，经常做深呼吸及被动咳嗽，适当帮助患者叩背，有利于分泌物咯出。