省卫健委科研项目申报材料.docVIP

附件3

申报编号

所属学科

申报类别

XX省卫生健康委科研项目

申

报

书

（上册）

项目名称：

项目类型：青年人才项目□面上项目□指定性项目□

援疆援藏项目□指导性项目（非资助）□

申报单位：

申请人：

联系人：

联系电话：

申请日期：

XX省卫生健康委制

202X年X月

填报说明

一、填写申报书前，请先查阅《XX省卫生计生委科研项目管理办法》和省卫生健康委当年下发的申报通知。对申报书各项内容、要求，实事求是，逐条认真填写。

二、申报书为A4纸，请按此规格打印装订。

三、申报书栏目中有多项选择时，请在相应选择项前打勾。

四、封面“申报编号”栏请勿填写。项目“所属学科”分类按中华人民共和国国家标准GB/T13745-92学科分类版本填写到三级学科。“申报类别”按“青年人才项目、面上项目、指定性项目、援疆援助项目和指导性项目(非资助)”选择填写。

一、基本信息

項目

信息

项目名称

所属学科

(三级分类)

请按照通知附件中的学科分类与代码填写

预计研究年限

项目申报单位

名称

通讯地址

邮编

单位类别

医疗机构

□部属□省属

□军队所属□市县所属

□其他

统一社会信用代码

卫生机构

□省属卫生机构

□市县所属卫生机构

统一社会信用代码

高校

□驻汉部省属高校

□市州所辖区省属高校

统一社会信用代码

科研机构

□部省属

□市属

统一社会信用代码

单位上级主管部门

合作

单位

序号

单位名称

1

2

3

项目

申请人

姓名

性别

□男□女

出生年月

年月

学历

主要研究领域

职称

身份证号

手机

E-mail

近三年承担或参加课题情況

承担课题

国家级（）项省部级（）项

参加课题

国家级（）项省部级（）项

近五年来科研获奖情况

项目活动类型

□应用基础研究□应用研究

□技术开发与推广研究□其它

预期成果

□新技术□新产品□新方法□技术标准□专利□论文

□专著□计算机软件□其他

经费预算

（）万元

项目经费

万元

配套经费

万元

其他经费

万元

项目摘要

(400字以内)

课

题

组

信

息

（不含项目负责人）

参加单

位数

总人数

高级

中级

初级

辅助

人员

其中

在读

博士后

博士生

硕士生

本单位成员

姓名

性别

出生

年月

职称

学位

工作单位

每年参加月数

项目

分工

外单位成员

二、承诺书

1.申请人承诺：

我保证申报书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守《XX省卫生计生委科研项目管理办法（试行）》及其配套文件的规定，切实保证研究工作时间，认真组织项目实施，完成研究任务目标，并配合做好全程监督检查。若填报失实、项目执行中出现违约行为，本人将承担违约责任。

申请者（签字）：

年月日

2.申报单位承诺：

我单位已按此次《申报通知》的要求，对本申报书的各项内容进行了认真审核，情况属实并同意申报。申请项目如获资助，我单位将根据《XX省卫生计生委科研项目管理办法（试行）》及其配套文件的规定，按照本申报书和正式立项通知签署项目合同书，并严格履行相应义务。如果信息失实、项目执行中出现违约行为，我单位将承担违约责任。

申报单位法人（签章）申报单位（公章）

年月日

三、签署意见

1.申报单位学术委员会对项目的科学性、创新性及可行性意见（至少200字）

科研主管部门盖章：

年月日

2.申报单位伦理委员会意见（涉及伦理问题须单位伦理委员会讨论并出据审查意见复印件）

伦