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腹腔镜诊治规范
荥阳市妇幼保健院
TheXingyangMaternalandChildCare
张慧霞
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目录
一、腹腔镜手术的适应症与禁忌症
二、腹腔镜围手术期处理
三、腹腔镜手术基本要求、基本操作及术中监测
四、腹腔镜手术并发症的预防和处理
五、妇科腹腔镜手术的分级
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一、腹腔镜手术的适应症与禁忌症
(一)适应症
1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。4.原因不明的少量腹水的检查。5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。6.异位妊娠的鉴别和诊断。7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形等。
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8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。
13.复孕手术前的评估。
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(二)禁忌症1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。5.凝血功能障碍、血液病等。6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。
7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。
9.年龄大于60岁妇女。
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二、腹腔镜围手术期处理
(一)术前准备1.术前检查：血尿常规、血型(包括Rh血型)、
出凝血时间、肝肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、梅毒及HIV、心电图、胸片、B超检查。必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物、阴道分泌物及盆腹腔MRI、CT检查等。
2.皮肤准备：按照腹部和会阴部手术常规，特别注意脐部清洁。
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3.阴道准备：术前可酌情阴道冲洗。
4.肠道准备：手术前ld口服泻药，必要时灌肠或清洁灌肠，术前禁食6h以上。
5.膀胱准备：排空膀胱，导尿或留置尿管。
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(二)术后处理
l.术后酌情决定进食、下床活动、留置尿管的时间。
2.仔细监测体温、手术切口、皮下血肿或气肿、排气或排便状况等症状及体征变化，及时发现和处理术后并发症，必要时监测外周血象等指标。
3.术后上腹部(尤其是膈肋部)以及肩部疼痛一般不需特殊处理，必要时可给予口服止痛药。
(三)围手术期用药
根据手术情况酌情使用抗生素预防感染。
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