疼痛详细版课件.ppt

腰椎间盘突出伴随症状畸形活动受限低热内脏器官病变的症状（五）关节痛arthralgia头痛的伴随症状1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高2.伴眩晕小脑肿瘤、椎基底A供血不足3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝6.伴视力障碍青光眼或脑瘤7.伴脑膜刺激症脑膜炎8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛*垂体瘤*内容颅内感染颅内出血颅内占位神经性、血管性头痛发病情况急性起病剧烈、不减慢起病、反复、长期反复、发作、博动性、电击样部位全头深在、弥散局部偏头痛程度性质逐渐加重剧烈轻、中、重剧烈时间持续、昏迷持续晨加剧晚间加剧影响因素咳、喷、转头俯身加剧颅高压加剧直立时减轻不同病因头痛的鉴别案例1女，50岁，反复发作性头痛3年，每年发作2-3次，每次持续2-5天，每次发作前均因工作压力大、加班、睡眠少诱发头痛多为局部，颞顶部、耳后、枕后胀痛、搏动痛、或是触电样疼痛，白天工作时稍微减轻点，夜间痛，甚至不能入睡夜间疼痛明显，如果口服止痛药可以缓解入睡，如果连续两天睡眠良好，头痛可以完全缓解伴有情绪焦虑，工作精力不集中母亲也有类似情况问题：1.头痛的特点2.分析病因：起病情况、部位、性质、程度、影响因素、伴随情况、遗传（二）胸痛chestpain概念范围：上起颈根部，下至膈肌，四周以胸壁为界发生机制缺氧、炎症、肌张力----感觉神经有肋间神经感觉纤维支配心脏和主动脉的交感神经支配气管和支气管的迷走神经膈神经的感觉纤维病因1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎、主动脉夹层3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌、肺栓塞4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞、过度换气综合征*zhang*胸痛的临床表现、问诊要点1.发病年龄:青壮年、老年人2.时间：急性、慢性3.胸痛部位:胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变4.胸痛性质:肋间神经痛呈灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴濒死感，主动脉夹层5.牵涉痛：心绞痛6.影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物、体位7.伴随症状8.既往史、家族史心绞痛牵涉痛60%10-15%25-30%DeBakeyIDeBakeyIIDeBakeyIIIStanfordAStanfordBAD分型示意图胸痛的伴随症状1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者：大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液、肺栓塞4、面色苍白、大汗、休克：心梗、大块肺栓塞、夹层动脉瘤案例275岁，女，2014年开始常常提到胸口不舒服，好像是吃饭后不舒服以后常常在走路着急、上天桥或饱餐后，前胸部胀痛，巴掌大区域，伴左侧肩部胀痛持续几分钟休息后缓解，含服复方丹参滴丸可以立即缓解伴有胸闷、乏力高脂血症、高血压、父亲有心梗病史问题:1.病人疼痛特点2.可能的病因（三）腹痛abdominalpain概述腹痛（abdominalpain)是指由于各种原因的腹腔内、外脏器的疾病引起的疼痛病变性质包括：炎症、肿瘤、出血、梗塞、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等临床分为急性与慢性腹痛，属于外科范围的急性腹痛称为“急腹症”发病机制内脏性腹痛疼痛部位不确切疼痛感觉模糊伴自主神经兴奋症状，如恶心、呕吐、出汗等躯体性腹痛定位准确，可在一侧剧烈腹肌强直咳嗽、体位改变加重牵涉痛定位准确，可在一侧剧烈腹肌紧张压痛感觉过敏发病机制急性腹痛病因1、胃肠道穿孔2、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、肠炎、阑尾炎3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张4、脏器扭转或破裂：如肠扭转、肝脾破裂5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性