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肺癌的早期诊疗与治疗

吐故纳新肺癌的早期诊疗与治疗新进展现在发病率和死亡率最高的恶性肿瘤是肺癌，其发病率和死亡率在世界范畴内居高不下，占全部肿瘤死亡事件的17.6%，成为肿瘤死亡的最重要因素；70%以上的肺癌患者在初次就诊时已经处在中晚期，5年生存率不到15%。

近来的研究进展提高了早期肺癌的检出率，改善了肺癌患者的生存质量。早期诊疗：

提高肺癌的早期诊疗率，改善肺癌患者的预后Ⅰ期肺癌通过外科手术治疗后，部分患者能够获得较长的生存期，但多数肺癌患者确诊时已为不可治愈的晚期，因此，肺癌的早期诊疗是提高肺癌治愈率与预后的核心。

那么如何做到肺癌早期诊疗？肺癌早期诊疗的手段有哪些？近年来，由于生物学和影像学等领域的理论与技术进展，肺癌的早期诊疗已成为可能。

1.胸片检查发现肺内结节的程度是直径不不大于1厘米，而此时肿瘤可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮。

同普通胸片相比，胸部CT在发现外周肺病变方面更加有效。

文献报道，低剂量CT检出肺内小结节的敏感性是普通胸片的10倍。现在，日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。

研究证明，同以往的应用胸部X线加痰细胞学检查相比，低剂量CT能够发现更多的肺癌，经CT筛查的可切除的早期肺癌更多。

因此有学者建议，不不大于60岁的吸烟者需每年作低剂量螺旋CT筛查。

经皮细针针吸活检在诊疗肺部恶性结节方面极精确，敏感性70％～100％，但为有创性检查，有一定的并发症，如气胸和咯血等。

痰细胞学检查就是运用痰液检查寻找癌细胞，特别是多次痰检，对诊疗来源于大气管的中心性肿瘤，如鳞癌和小细胞癌是有协助的。

来源于小气管的外周性肿瘤，如腺癌，特别是直径2厘米者，仅偶然可被痰检发现，但却有重要意义。

痰检筛查早期肺癌的敏感性是20％～30％。

痰细胞学检查最大优势在于无创，被检者易于接受，但其最大的局限性在于其阳性率仍有待提高。

近年来，一种新的液基细胞学技术被应用于痰检，在取材细胞分离涂片、背景以及细胞构造观察上都较传统的办法有很大改善，敏感性和精确率有明显提高。

普通纤维支气管镜是获得肺癌组织学证据最惯用的诊疗工具，然而在诊疗早期肺癌方面却有局限性，由于这些病变肉眼难以判断。

自发性荧光支气管镜（autofluorescencebronchoscopy,AFB）可明显提高癌前

病变和原位癌的检出率，在肺癌高位人群的筛查和随访中可能起重要作用。

肺癌的发生发展是一种多基因参加、多阶段发生、长时间形成的复杂病变过程。从理论上讲，分子病理学变化贯穿了人肺癌变的全过程，因此，它们应当作为监

测肺癌发生发展的指标。

但现在的医学科学手段尚局限性以精确地、及时地认识癌变发生早期地的分子病理学变化及其基本规律，加之取材困难，这些都是肺癌早期诊疗困难的核心。

总之，一旦发现肺部的异常体现，只要不能完整排除肺癌的诊疗，就应当采用十分主动的态度，尽早明确诊疗。

只要能早期发现，尽早采用手术为主的综合治疗，多数患者能获得较好的疗效。精确分期：

对的治疗方案实施的前提抱负的TNM分期办法应当既反映患者的真实状况，又不会对患者造成明显的伤害，并含有能够接受的敏感性和特异性。

1997年第5版TNM分期系统的数据大多数来源于美国的M.D.Anderson癌症中心，而 年第7版的数据来源于全世界19个国家的100869例肺癌患者的资料，因此含有较广泛的代表性。

第7版TNM分期办法将T1分为T1a（2cm）、T1b(2cm, 3cm)；将T2分为T2a(3cm, 5cm)、T2b(5cm, 7cm)；将7cm者定义为T3。

原发性肿瘤所在的肺叶内出现转移灶，预后与其它T4相似，将原发性肿瘤所在肺叶内发现结节定义为T3，非原发性肿瘤同侧肺叶内发现结节定义为T4。

新的分期系统采用了IASLCmap的最新的淋巴结分组的定义，对区域淋巴结规定了明确的解剖学界限。

有关M分期的修订，发现恶性胸腔积液和对侧肺内结节5年生存率相似，均为

2%，定义为M1a,其它远处转移定义为M1b。

将来肿瘤治疗发展方向在肺癌治疗领域，随着分子生物学的不停发展、药品眼界的不停进一步，肺癌多学科的综合治疗、分子靶向药品治疗以及肺癌的个体化治疗都已经获得了长足的进步，肺癌患者的生存期得到了明显的改善。

术后辅助化疗靶向药品作为术后辅助化疗的临床随机研究均显示以铂类为基础的术后辅助化疗有效。

近来一项META分析对近年来实验数据做了一种总结，共纳入患者4