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病毒性脑膜炎的临床诊治

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病毒性脑膜炎的临床诊治

医脉通-09-27发表评论分享

病毒性脑膜炎是最常见的脑膜炎类型，影响全部年纪段人群。肠道病毒是最常见的宿主，另首先是单纯疱疹病毒2(HSV-2)，水痘一带状疱疹病毒等等。病毒性脑膜炎的典型症状涉及：忽然的发热，颈部强直，以及精神状态的变化，这与细菌性脑膜炎类似。

通过对腰椎穿刺脑脊液的分析可提供明确诊疗。没有特效的治疗办法。普通7-10

天内可完全恢复，除了免疫功效低下的患者。除了症状管理之外，抗病毒药品能够用于治疗HSV-2脑膜炎。防止病毒性脑膜炎的最佳方略通过疫苗接种和养成良好的卫生习惯防止病毒感染。

脑膜炎是覆盖大脑和脊髓的硬脑膜，软脑膜以及蛛网膜的一种炎症。脑膜炎的因素涉及病毒、细菌、真菌感染，宿主因素直接影响疾病的进展和预后。病毒性脑膜炎是无菌性脑膜炎的一种，是最常见的形式，它占了美国50%的脑膜炎有关的住院患者，但大多数患者是自限性的。

相反，急性细菌性脑膜炎是一种可能致命的神经系统急症，即使是幸存者也可能遗留永久性的神经系统并发症。因此，在诊疗时，快速拟定脑膜炎的类型是至关重要的。

病因和传输途径

肠道病毒(EVs)是最常见的病原体，占病毒性脑膜炎患者的90%，另首先是单纯疱

疹病毒2(HSV-2)和其它病毒。

EVs

EV脑膜炎普通为散发性，暴发普通发生在夏季和初秋(肠道病毒季节)。报道的发病率可能被低估，由于多数患者症状轻微，且不需要住院。在EV家族中，柯萨奇病毒和艾柯病毒占绝大多数。婴儿、幼儿(5年)和老年人更敏感，但小朋友的发病率往往随着年纪的增加而减少。传输重要通过粪口途径介导或通过呼吸道飞沫和污染物(无生命的物体或物质，但能够携带病原体，如餐具)。

EV脑膜炎会造成严重有关的住院治疗和功效受损。严重并发症并不常见，除了在免疫功效低下的患者中。即使罕见，但也有EV脑膜炎和细菌性脑膜炎同时发生的病例报告。

脑膜炎能够作为肠道病毒71(EV71)的一种不常见的神经系统并发症而出现，其是造成小朋友手足口病的常见因素。EV71疫情周期性地在亚洲太平洋国家出现，美国较少。

疱疹病毒

在能终身潜伏于人体内的三个疱疹病毒中，单纯疱疹病毒1型(HSV-1)与脑炎更有关，而HSV-2和水痘一带状疱疹病毒(VZV)会引发脑膜炎。这些病毒重要引发黏膜与皮肤表面感染，通过逆行感染在感觉神经节中进行潜伏，并定时性顺行传输至神经末梢和黏膜皮肤的表面。

HSV-2脑膜炎，远比VZV脑膜炎常见，可能发生在原发的生殖器官感染期间或之后，

其重要通过性接触传输。在原发性生殖器疱疹患者中，36%的女性和13%的男性报告有脑膜炎的并发症。HSV-2脑膜炎也会发生于没有任何生殖器疱疹症状的患者中。

患者一旦发生HSV-2脑膜炎，有19%-42%的机率会复发。曾有一例78岁患者的病例报道，其最初的生殖器疱疹和后来脑膜炎出现之间间隔56年。复发性良性淋巴细胞性脑膜炎(RBLM)，也称为Mollaret脑膜炎，是一种罕见最常由HSV-2所致的疾病。RBLM特点是3-10次的良性脑膜炎发作，每次持续2-5天，可自发缓和。

造成水痘的VZV，可能重新激活引发带状疱疹。脑膜炎是原发感染中一种罕见的并发症，在其重新激活期间更常见。VZV脑膜炎发生时，可不伴有皮肤的症状。在一项纳入

21例VZV脑膜炎患者的研究中，50%以上患者不伴有皮肤损伤。传输重要是通过直接或间接接触感染者的唾液、痰液或粘液。

其它与脑膜炎有关的HSV涉及巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)和人类疱疹病毒6。中枢神经系统巨细胞病毒感染被认为重要发生在免疫功效低下的患者中。

腮腺炎和麻疹

腮腺炎是一种以腮腺涎腺肿胀为重要特性的小朋友感染性疾病，重要是由腮腺炎病毒引发的。在免疫接种之前，脑膜炎是它的一种常见并发症。可通过直接或间接接触感染者的唾液或粘液传输。尽管已有常规的疫苗接种，年美国中西部也出现了一次腮腺炎暴发流行，重要累及了年轻患者。麻疹病毒重要造成麻疹，在极少数状况下可能会造成脑膜炎。

艾滋病毒和其它病毒

艾滋病毒可能在血清转化的过程中引发病毒性脑膜炎(血液中存在抗艾滋病病毒抗体)。少数患者可能会持续出现脑膜炎，某些患者中可能会伴发颅神经病变而使病情变得复杂。

节肢动物传输的病毒(虫媒病毒)，如西尼罗河病毒，占脑膜炎极少数，普通在夏季和初秋发生。通过啮齿类动物传输的淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒(LCMV)