胎盘早剥 PPT课件.pptVIP

************胎盘早剥(Placentalabruption)假如你是大夫例：孕37周，外力撞击腹部后出现腹痛，胎动消失，来诊。例：孕28周，血压升高2周，突然出现下腹痛，阴道流血入院。胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称Placentalabruption。特点：急快重发病率：国外1~2%国内0.46~2.1%病因血管病变:妊娠高血压疾病慢性肾病及全身血管病变机械性因素:撞击及挤压脐带过短或绕颈子宫体积骤然缩小:错位剥离子宫静脉压突然升高:长时间仰卧位其他:高龄孕妇、经产妇；吸烟、酗酒等类型及病理变化1显性剥离revealedabruption2隐性剥离concealedabruption3混合性mixedabruption部分前置胎盘显性出血胎盘早剥隐性出血隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）蜕膜分三部分：1、底蜕膜2、包蜕膜3、真蜕膜病理变化1.底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。2.子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。3.凝血功能障碍：从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体环，激活凝血系统。最终导致凝血功能障碍。子宫胎盘卒中临床表现Sher分3度我国分为轻型和重型，轻型相当于Ⅰ度，重型包括Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度：多见于分娩期，体征不明显，外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，腹痛，无或少量出血，子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。Ⅲ度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。表现：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。Ⅲa:无凝血功能障碍Ⅲb:凝血功能障碍辅助检查B超：胎盘增厚，胎盘后血肿、羊水回声增强化验检查:贫血程度 凝血功能 肾功能B超诊断病史症状体征B超鉴别诊断轻型胎盘早剥与前置胎盘相鉴别：B超重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别：见下表重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有先兆子痫病史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛出血隐性出血或阵发性出血,贫血少量阴道出血、血尿,程度与外出血量不成正比子宫硬如板，压痛，较孕周大，宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现病理性缩复环胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫胎盘母体面有凝血块或压迹无特殊变化化验血红蛋白进行性降低无特殊变化B超胎盘位置正常无特殊变化并发症胎儿宫内死亡DIC产后出血急性肾功衰羊水栓塞对母儿的影响1、剖宫产率、贫血、产后出血、DIC发生率升高；2、胎儿急性缺氧、新生儿窒息、早产、胎儿宫内死亡率明显升高；3、新生儿遗留显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症。处理纠正休克及时终止妊娠阴道分娩：显性出血为主，宫口已开大、经产妇、一般情况好，产程进展快者。剖宫产：重型胎盘早剥 轻型胎盘早剥伴胎儿窘迫剖宫产指征适用于：（1）Ⅱ度胎盘早剥，不能短时间结束分娩；（2）Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象；（3）Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；（4）破膜后产程无进展者。并发症处理产后出血：宫缩剂、按摩子宫、结扎髂内动脉、子宫切除、处理凝血功能障碍。凝血功能障碍：迅速终止妊娠，同时抗凝治疗、补充凝血因子、纤溶抑制剂、肾功能衰竭预防健全孕产妇三级保健制度，加强对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇妊娠期管理。行外转胎位术纠正胎位时动作轻柔。在宫缩间歇期进行人工破膜。鼓励孕妇适当活动，避免长时间仰卧避免腹部外伤。羊膜腔穿刺时避免误穿胎盘。************************