脊柱科新鉴定解读.ppt

非典型椎间盘突出-3：合并椎管狭窄椎管狭窄合并椎间盘突出本文档共43页；当前第31页；编辑于星期六\16点18分*脊柱科新版鉴定解读演示文稿本文档共43页；当前第1页；编辑于星期六\16点18分（优选）脊柱科新版鉴定解读本文档共43页；当前第2页；编辑于星期六\16点18分二新版《标准》的特点本着以人为本的原则；提高在实际工作中可操作性；在原框架不变的基础上进行适当的审修。本文档共43页；当前第3页；编辑于星期六\16点18分三关于对脊柱骨折方面的修订（一）1.本次修订引入了稳定性骨折与不稳定性骨折的概念，在判定基准中对其作了较明确的界定。2.将原五级12条款中，脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛（以神经电生理检查为依据）。更改为：脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重的根性痛。3.取消原六级14条。脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经痛（神经电生理检查不正常）。原因：原条款范围太宽泛操作性不强，若有不稳定性脊柱骨折伴肢体瘫或其他功能障碍可引用六级4条。本文档共43页；当前第4页；编辑于星期六\16点18分关于脊柱骨折方面的修订（二）

4.将原九级13条款：三个节段的脊柱内固定术上调一个等级为八级14条。原因：等级偏低，术后多遗有功能障碍。5.将原八级15条款：脊柱压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者；更改为：脊柱压缩性骨折，椎体前缘高度减少1/2以上者或脊椎不稳定性骨折（八级13条）。6.增加九级14条，1-2节脊柱内固定术。7.将原九级12条：两个以上横突骨折后遗有腰痛；更改为：两个以上横突骨折（九级13条）。本文档共43页；当前第5页；编辑于星期六\16点18分关于脊柱骨折方面的修订（三）8.将原九级15条款：椎间盘切除术后无功能障碍。更改为：椎间盘髓核切除术后（九级13条）。9.删除原十级14条款。原因：伤病难以分辨，50岁没有依据，且有相应的关节和骨折条款可用。10.将原九级14条款：脊椎压缩前缘高度1/2者（九级12条）。11.将原十级5条款：椎间盘突出症未做手术者；更改为：急性外伤导致椎间盘髓核突出，并神经刺激征者（十级4条）。本文档共43页；当前第6页；编辑于星期六\16点18分四对定义模糊容易产生歧义条款的修订

B.2.4脊柱骨折合并有神经系统症状，骨折治疗后仍残留不同程度的脊髓和神经功能障碍者，参照总则5中相应条款进行处理。原因：有些骨折术后遗有严重的神经损害，若在骨折与神经损害相比较，导致最后结果，按最高等级评审。本文档共43页；当前第7页；编辑于星期六\16点18分五关于年龄与伤残的关系因工伤导致对身体的伤害可能会被鉴定人人为造成歧视是不公平的。例：原十级14条款，外伤后受伤节段脊柱骨性关节炎伴腰痛，年龄在50岁以下者，在此次审修中予以删除。理由：伤病情难以分辨，50岁没有依据，且有相应的关节和骨折条款可参照。本文档共43页；当前第8页；编辑于星期六\16点18分六对各种工伤、职业病致残分级判断基准(1)工伤鉴定的标准是面向大众公开的标准。检查可为鉴定结论提供更科学的依据，但检查项目和方式不宜硬性规定。是否要做临床检查及要做什么检查，要根据当地的社情民意和医疗条件由专家来决定。本文档共43页；当前第9页；编辑于星期六\16点18分A.2.7脊椎骨折类型-对不稳定性骨折的界定。在评估脊椎骨折损伤严重程度时，应根据暴力损伤机制、临床症状、体征，尤其是神经功能损伤情况以及影像学等资料进行评估，出现以下情形之一时可判断为不稳定性骨折：a).脊椎有明显骨折移位，椎体前缘高度压缩大于50%，后凸或侧向成角大于30°；b).椎体后缘骨折，有骨块突入椎管内，椎管残留管腔小于40%。C).有椎弓根、关节突、椎板骨折等影像学表现。上述情形外的其他情形均可判断为稳定性骨折。六对各种工伤、职业病致残分级判断基准(2)本文档共43页；当前第10页；编辑于星期六\16点18分七关于对椎间盘突出症的界定(1)B.2.5外伤后（一周内）所发生的椎间盘突出症，经人力资源与社会保障部门认定为工伤的，按本标准相应条款进行伤残等级评定。若手术后留有神经系统症状者，参照总则5中相应条款进行处理。B.2.7神经根性疼痛的诊断需根据临床症状，同时结合必要的相关检查综合判定。本文档共43页；当前第11页；编辑于星期六\16点18分B.2.10以外伤为主导诱因引发的急性腰椎间盘突出症，应按以下要求确定诊断。a).急性外伤史，并发坐骨神经刺激症；b).有早期MRI（一个月内）影像学依据提示为急性损伤；C).无法提