急性上腹疼的急诊鉴别次序.ppt

入院后查急肝四项、梅毒初筛试验、抗HIV抗体、血管炎三项、中性粒细胞胞浆抗体、抗髓过氧化物酶抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体及ENA抗体等均为阴性，抗环瓜氨酸肽抗体、磷酸葡萄异构酶、血糖及血脂未见异常升高，体液免疫指标正常。超敏C反应蛋白测定37mg/L（0-7.44）冠脉造影:局限性冠状动脉扩张症（LM及LAD近段扩张）、LAD近段不稳定斑块。本文档共62页；当前第30页；编辑于星期六\5点12分问题一患者急性心梗诊断明确，病因？？？本文档共62页；当前第31页；编辑于星期六\5点12分年轻男性，除吸烟外，无其他心血管疾病的危险因素，造影未见血管狭窄等病变，而相关的风湿、免疫、梅毒等检查均为阴性。在急性心梗的病因中，冠状动脉粥样硬化占95%以上。而非冠状动脉粥样硬化的原因有冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉炎、冠状动脉先天性畸形等。本文档共62页；当前第32页；编辑于星期六\5点12分结合现有的资料，病因考虑川崎病或先天性冠状动脉畸形可能性大。本文档共62页；当前第33页；编辑于星期六\5点12分川崎病是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。目前认为川崎病是一种免疫介导的血管炎。本病可发生严重心血管病变，引起人们重视。本文档共62页；当前第34页；编辑于星期六\5点12分2.排除—消化道穿孔症状体征----穿孔体征腹平片腹部CT病史的追踪本文档共62页；当前第35页；编辑于星期六\5点12分急腹症本文档共62页；当前第36页；编辑于星期六\5点12分急性继发性弥漫性腹膜炎主要症状1、腹痛2、恶心和呕吐3、腹胀、不排便及不排气4、发热及感染中毒表现本文档共62页；当前第37页；编辑于星期六\5点12分急性继发性弥漫性腹膜炎体征：急性病容，体温升高病情恶化时,体温反而下降，脉快而弱板状腹,腹式呼吸受限腹部明显压痛、反跳痛和不同程度肌紧张，肠鸣音减弱或消失胃结肠穿孔，肝浊音界多缩小或消失可有腹部移动性浊音本文档共62页；当前第38页；编辑于星期六\5点12分急性继发性弥漫性腹膜炎

主要检查实验室检查：血尿常规X线检查：腹平片——穿孔：膈下游离气体肠梗阻、肠麻痹：液气平面,肠胀气腹外伤：腹内金属异物B超或CT：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：腹腔镜：本文档共62页；当前第39页；编辑于星期六\5点12分急腹症外科诊断处理思路首先排除，腹痛但非外科急腹症的病变其次排除病变虽在腹内，但无急诊手术指征的情况最后再进一步确定急腹症的性质及其病变部位本文档共62页；当前第40页；编辑于星期六\5点12分外科急腹症诊断的基本要求两个基本内容：——指出病变的性质是炎症、穿孔或出血。——认定病变的器官是阑尾、十二指肠或脾脏本文档共62页；当前第41页；编辑于星期六\5点12分外科急腹症概括为下列五种急性炎症急性穿孔急性出血急性管腔梗阻急性脏器缺血（绞窄性---栓塞性）本文档共62页；当前第42页；编辑于星期六\5点12分肠道部分急症急性出血坏死性肠炎伪膜性肠炎本文档共62页；当前第43页；编辑于星期六\5点12分3.排除—急性阑尾炎腹痛的特点体征血分析----感染象其它腹痛的排除关注发病率本文档共62页；当前第44页；编辑于星期六\5点12分急性上腹疼的急诊鉴别次序排除—心肌梗死与主动脉夹层排除—消化道穿孔排除—急性阑尾炎排除—急性胆道感染与肝脏病变排除—泌尿系结石排除—盆腔炎的上腹症状急性胰腺炎消化性溃疡药物及食物、毒物的胃食管损害胃及十二肠炎本文档共62页；当前第1页；编辑于星期六\5点12分鉴别次序设定的原则按生理系统病变排列按发病原理机制排列按专科病种排列按发病率排列按危险分级----急诊综合排列本文档共62页；当前第2页；编辑于星期六\5点12分1.排除—

心肌梗死与主动脉夹层症状即时心电图→动态观察体征辅助检查:-----彩超\CT本文档共62页；当前第3页；编辑于星期六\5点12分夹层动脉瘤分型Dissectingane